工伤协议书之五。
甲方：××××有限公司(用工企业名称)
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于××××年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址
母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址
妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据(中华人民共和国劳动法)、(工伤保险条例)等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元；
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元；
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元；
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述一、二、三、四项合计人民币×××元；
四、付款方式和付款时间；
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印)
委托代理人：
乙方：
××××年××月××日
延伸阅读
【推荐】 赔偿协议书之五
合同范本是可以保护我们的合法权益的，它很重要，我们不能忽略掉签合同这一步骤，它很重要。将你们之前约定好的合同范本制定好后，可以更好的保证双方交易能够顺利完成。一份规范的合同应该是怎样的呢？下面是小编精心为您整理的“【推荐】 赔偿协议书之五”，大家不妨来参考。希望您能喜欢！
甲方： ，性别，汉族， 年 月出生，住 ，身份证号码为 ，联系电话： 。
乙方： ，性别，汉族， 年 月出生，现住 ，联系电话 。
年 月 日晚上，甲、乙双方在 地方因口角发生争斗，甲方左眼受伤(后经法医鉴定为轻伤)。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、乙方xxx一次性支付医疗费人民币 元(大写： 元整)给甲方xx。
二、甲方xx今后左眼出现任何问题均与乙方xxx无关。
三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方xxx的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
事故私了协议书之五
我们的各种合法权益必定离开不了合同这个东西，签订好劳动合同是需要多加重视的。是时候对自己现在需要的合同进行签订了，可以更好的为日后解决争议提供依据。你是否在为制定合同而烦恼呢？急您所急，小编为朋友们了收集和编辑了“事故私了协议书之五”，欢迎您阅读和收藏，并分享给身边的朋友！
甲方：身份证号：乙方：身份证号：
20xx年8月29日13时左右，甲方驾驶摩托车在临武县西街交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到人民医院进行B超检查，经医院医师诊断为左锁骨对位断裂，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下：
一、甲方自本协议签订后当日向乙方支付一次性损害赔偿金共计3700元人民币（大写：叁仟柒佰元整）。
二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字(手印)：
乙方签字(手印)：
协议时间：xx年xx月xx日
关于男女协议书之五
在我们的日常生活中，合同越来越重要了，签订合同是一种正规的法律行为。我们要仔细签署好这一次重大的合同了，可以更好的约束双方共同履行的责任和义务。可是不知道你知不知道我们国家的合同有哪些呢？下面是小编帮大家编辑的《关于男女协议书之五》，供您参考，希望能够帮助到大家。
甲方：丁XX，女，19XX年XX月XX日出生，汉族，住XX市XX镇XX村XX号。电话：
乙方：刘，男，19XX年XX月XX日出生，汉族， 住XX县XX乡XX号。电话：
甲方在务工期间经朋友介绍与乙方认识。甲方于20xx年月份到XX参加工作后，甲、乙双方就开始同居生活，双方于20xx年XX月XX日到XXX民政局办理结婚登记{XX政民结字第XXXX号}。于20xx年XX月XX日生育一女刘XX。甲、乙双方婚后因彼此个性不和，志向各异，造成感情不和，缺乏共同语言，难以共同生活。现甲、乙双方的婚姻感情已不能挽回，夫妻感情确已破裂，双方自愿协议离婚，并达成如下协议：
一、甲方丁XX与乙方刘XX双方自愿离婚；
二、婚生女刘XX由丁XX抚养教育；婚生女刘XX的生活费由乙方每个月负责人民币1500元（按年支付，于每年的一月份支付）。婚生女刘XX的学费根据学校的规定另行支付；乙方有权探望婚生女刘XX。
三、房子归乙方所有，乙方一次性支付给甲方人民币20万元（20xx年XX月XX号前付清）；甲方与乙方两人各自婚前财产已协商处理完毕，双方不存在任何争议。
四、甲方与乙方在夫妻存续期间没有建置其他夫妻共有财产。
五、甲方与乙方在夫妻存续期间若因各自原因所产生的债权、债务由各自承担；双方没有存在共同债权、债务及其它争议的事项。
六、本协议书一式三份，双方各执一份，婚姻登记处存档一份，自双方签字领取离婚证之日起生效。
协议人（甲方）： 协议人（乙方）：
20xx年 月 日 20xx年 月 日
值得参考！拆除协议书之五
我们在很多的地方都会用到合同，也会需要用到很多的范本，只要有可能，就一定要清楚明白合同中的隐含条件。签署好双方都已经满意并且认可的合同后，可以更好的避免很多不必要的纠纷。你了解签订合同要注意哪些方面呢？下面是小编精心为您整理的“值得参考！拆除协议书之五”，仅供参考，欢迎大家阅读。
甲方：
乙方： 身份证号：
经甲乙双方协商同意，甲方现将位于 承包给乙方拆除，具体内容如下：
一、拆除工程内容：
1、一幢房屋及地坪全部拆除。
2、所有涉及工程拆除及其所拆除废旧建材以及废渣处理由乙方自行负责。
3、房屋拆除并将所有废渣、地坪由乙方运走，其间环卫、运输等涉及拆除该房屋产生的任何费用由乙方自行负责处理，甲方不承担任何费用，甲方验收合格为准。
4、乙方自负盈亏，不得以任何理由中途停止施工。
二、施工安全：
在乙方拆除施工时，乙方应保证乙方施工人员和出入施工场地人员安全以及运输途中的一切安全，严禁无关人员进入场内，如因此发生的任何安全事故和责任，均由乙方负责，所有责任和损失，甲方概不负责。
三、拆除费用：
甲方向乙方支付拆除房屋及废渣地坪处理费 元（大写： 元整）。在甲方按双方约定拆除清理完工验收合格后一次性付给乙方。
四、拆除时间和违约：
双方约定拆除清理时间为 年 月 日至 年 月 日。共计天。给甲方，如推迟乙方向甲方支付违约金每天按200元计取，如乙方中途停工连续超过两天，甲方有权解除协议另行处理。甲方不得无故擅自终止合同。
本协议具有相应的法律效力，双方签字后生效。
甲方： 乙方：
年 月 日