关于试用期的合同1500字。
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关于试用期的合同 篇1
____公司(以下简称甲方)系有限责任公司,现聘用____先生/女士(以下简称乙方)为甲试用期员工,于________年____月____日签订本合同.
第一条乙方工作部门
____职位(工种):
第二条试用期:乙方被录用后,须经过____个月的试用期.在试用期内,乙方如生病(一般疾病及慢性病)发生的医药费均由乙方自己承担,急诊住院发生的医药费则根据甲方的经营状况参照南京市基本医疗保险结算适当给予报销.任何一方均有权提出终止合同.
第三条工作安排:甲方有权根据生产和工作需要及乙方的能力,表现,安排调整乙方的工作,乙方须服从甲方的管理和安排,在规定的工作时间内,按质按量完成甲方指派的任务.
第四条教育培训:在乙方被聘用期间,甲方负责对乙方进行职业道德,业务技术,及各种规章制度进行教育培训.
第五条劳动纪律:乙方应遵守国家的各项法律规定,《职工守则》及甲方的各项规章制度.
第六条奖惩:甲方将根据乙方的工作态度,劳动表现,贡献大小,按照本公司奖惩条例给予乙方物质和精神奖励.乙方如违反《职工守则》和甲方的其他规章制度,甲方有权给予乙方处分.乙方如触犯刑律受到法律制裁,甲方将予开除,本合同自行解除.
第七条合同期限:本合同自签订之日起生效,终止合同或签定正式合同,本试用期合同自动作废.
第八条本公司《职工守则》(略)为本合同的附件,是本合同的有效组成部分.
甲方(签章)：_________乙方(签章)：_________
签订地点：_________签订地点：_________
_________年____月____日_________年____月____日
关于试用期的合同 篇2
甲方：____________________医院地址：____________________
乙方：____________________身份证号：____________________
根据中华人民共和国有关法律、政策及xx市人民政府沪府发[2003]4号文《xx市人民政府关于印发xx市事业单位聘用合同办法的通知》，及xx市卫生局沪卫人(2000)48号文《关于本市卫生事业单位开展聘用合同制工作的意见(试行)》等有关规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，立此合同：
甲方因工作需要聘用乙方为聘用合同制________(专业_____人员)。
聘用双方达成协议如下：
一、聘用合同期限：
(一)聘用合同有效期1、自______年_____月_____日起至法定退休年龄为无期限合同。
2、自_________年____月____日至_________年____月____日共___年。(其中_________年___月___日至_________年____月____日为试用期)为有期限合同。
(二)合同到期，甲方可根据乙方的工作表现、业务能力、身体状况及有关政策规定决定是否与乙方继续签订聘用合同。乙方可根据自己的实际情况，决定是否继续受聘。如需续聘，双方应重新签约。
二、岗位职责与工作要求：
(一)甲方安排乙方在 _____________________ 工作。甲方如因工作需要，可以调换乙方的工作岗位。
(二)乙方需持有岗位要求的学历证书、专业技术资格证书、注册证书或者相应的技术等级证书、岗位培训合格证书，具有完成应聘岗位工作所必须的专业技能、文化知识和实际能力;
(三)乙方需遵守国家的法律、法令和法规，爱护国家财产、遵守劳动纪律及甲方各项规章制度。
(四)乙方应具备良好的思想品德和敬业精神，热爱本职工作，有事业心和工作责任心。
(五)乙方须按照甲方确定的岗位职责自觉接受甲方管理，服从工作安排，按时按质完成工作任务。
(六)甲方对乙方在思想上予以关心，业务上予以指导，根据工作需要，为乙方提供岗位培训、继续教育和其他进修机会。
(七)聘用合同期内，在未经甲方同意或选送的情况下，乙方不得擅自占用工作时间参加各类专业或学历学习。
(八)双方有关聘用合同的变更、终止和解除等事项按《_____医院全员聘用合同制实施细则》执行。
三、工作报酬、福利、职务职称及其他待遇：
(一)工资：
1、甲方根据国家的有关政策、本单位具体规定以及乙方所在工作岗位核定和发放乙方的月工资、奖金、及其它补贴等。
2、甲方根据国家、市府和单位的有关规定调整乙方的工资。
3、甲方按期为乙方向社会保险机构缴付养老金、医疗保险金、失业保险金等社会保险金，同时缴纳公积金。
(二)福利待遇：
1、合同期内乙方可享受国家规定的婚丧假、探亲假、休假等。
2、乙方在聘用合同期间患病或非因公负伤，需要治疗休养的，按本市有关规定执行。
(三)职务职称及其它待遇：
1、合同期内甲方根据国家有关政策，本单位具体规定，以及乙方所在工作岗位的性质和工作要求，经过考核，对具备条件的乙方可聘任专业技术职称或行政职务。
2、乙方享有参加民主管理、获得精神和物质奖励等权利。
四、工作纪律：
乙方违反法纪、法规及甲方规章制度，或者不能胜任本职工作，甲方可根据有关法律、法规及《_____医院职工奖惩条例》，视情节轻重，给予批评教育、经济处罚或行政处分。
五、聘用合同的终止、解除及违约责任(一)聘用合同的终止1、聘用合同期满的;
2、双方约定的合同终止条件出现的;
3、本院被撤消、或解散的;
4、受聘人员退休、退职、死亡的。
5、无期限合同的约定终止条件：
1)原固定制职工转制后，无岗位人员实行半年的院内公开招聘，公开招聘期满仍无科室聘用的，将委托有关人才服务机构进行托管一年半，待岗满两年后仍无法安排的办理终止合同手续。
2)其他无岗位聘用人员实行三个月的院内公开招聘，公开招聘期满无科室聘用的，则办理终止合同手续。
3)岗位聘任期满，受聘人员应服从医院的转岗要求，无特殊情况三次不服从医院的转岗要求，合同终止。
4)年度考核不合格或累计两次年度考核基本合格，合同终止。
5)已到达或超过退(离)休年龄的人员(不含符合国家和本市关于延长退(离)休年龄的规定，并办理了延长退(离)休年龄手续的人员)，合同终止。
(二)聘用合同的解除1、聘用合同有效期内，发生合同解除条款情况时，双方均应在合同所规定的期限内以书面形式提出解除聘用合同。
2、乙方有下列情形之一的，甲方可以随时解除聘用合同，并书面通知乙方：
1)在试用期内被证明不符合岗位要求又不同意单位调整其工作岗位的;
2)连续旷工超过10个工作日或者1年内累计旷工超过20个工作日的;
3)未经单位同意，擅自出国或者出国逾期不归的;
4)违反工作规定或操作规程，发生责任事故，或者失职、渎职，造成严重后果的;
5)严重扰乱工作秩序，致使本单位、其他单位工作不能正常进行的;
6)被判处有期徒刑以上刑罚收监执行或者被劳动教养的;
7)法律、法规和规章规定的其他情形。
3、有下列情况之一的，甲方可以解除聘用合同，但应提前30天以书面形式通知乙方：
1)受聘人员因患病或非因公负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事单位安排的其他工作的;
2)受聘人员年度考核或者聘期考核不合格，又不同意单位调整其工作岗位的;或者虽同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格的;
3)聘用合同订立时依据的客观情况发生重大变化，致使原合同无法履行，经当事人协商不能就变更合同达成一致的。
4、乙方有下列情况之一的，甲方不得解除合同;
1)受聘人员患病、负伤，在规定的医疗期内的;
2)女职工在孕期、产期和哺乳期内的;
3)因公负伤，治疗终结后经劳动能力鉴定机构鉴定为1至4级丧失劳动能力的;
4)患职业病以及现有医疗条件下难以治愈的严重疾病或者精神病的;
5)受聘人员正在接受纪律审查尚未作出结论的;
6)属于国家规定不得解除聘用合同的其他情形。
5、有下列情形之一的，乙方可以随时解除聘用合同，并书面通知甲方：
1)在试用期内的;
2)考入普通高等院校的;
3)被录用或者选调到国家机关工作的;
4)依法服兵役的;
5)医院未按照聘用合同的约定支付工作报酬、提供工作条件或福利待遇的;
6)医院以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫工作的。
6、在合同规定的聘期内，任何一方解除合同，须提前30日以书面形式通知对方(本合同第五条第5款第5项除外)，并按有关程序办理解除合同的手续。
7、乙方如要解除合同，未经甲方同意，不得擅自离职。乙方在聘用期间受过甲方国内外各种培训，则由甲方根据培训时间的长短及必须为甲方服务年限的长短，用逐年递减的计算办法，可向乙方索赔培训费。
8、乙方在合同期限未满，不符合本合同第五条第2款第5项规定的情况，又无其他特殊原因，甲方可否决乙方的解除合同要求。
六、经济补偿：
1、 双方任何一方违约给对方造成经济损失，都要承担经济责任，具体赔偿金额，应根据违约的责任大小和给对方造成的经济损失情况确定。
2、乙方由甲方支付培训、分房等费用的，因乙方原因要求解除合同且未满合同所签订的服务年限的，必须按照《_____医院聘用合同制职工违约赔偿的有关规定》和国家有关规定进行赔偿。有下列情形之一的，按乙方在本院实际工作年限，每工作1年给予其一个月工资的经济补偿：
1)聘用单位提出解除聘用合同，受聘人员同意解除的;
2)受聘人员患病或者非因公负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事单位安排的其他工作，聘用单位单方面解除聘用合同的;
3)受聘人员年度考核不合格或者聘期考核不合格，又不同意单位调整其工作岗位，或者虽同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，聘用单位单方面解除聘用合同的;
4)聘用合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使原聘用合同无法履行，经当事人协商不能就变更聘用合同达成一致，由聘用单位单方面解除聘用合同的;
5)聘用单位未按照聘用合同约定支付工资报酬、提供工作条件和福利待遇的;
6)聘用单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫工作的;
7)聘用单位被撤消、解散，不能安置受聘人员就业或者接收安置单位重新计算本单位工作年限的。
七、双方认为需要约定的其他事项：
(一)住房：按医院有关住房分配条例执行。
(二)报考研究生或其它进修：按医院有关规定执行。
(三)其它：
八、本合同未提明事宜均按《_____市事业单位聘用合同办法》等规定办理。在执行中，如发现合同有不完善的地方，经双方协商同意可作适当补充。
九、本合同一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
十、本合同经甲、乙双方签字或盖章后生效。
甲方(法人或委托代表)：____________________
乙方：____________________
(签名盖章)
日期：_________年____月____日
登记单位：____________________
(盖章)
日期：_________年____月____日
关于试用期的合同 篇3
甲方：
乙方：
一、试用期限：
自_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日止。
二、工作岗位：
在______担任________工作。乙方在签署本合同时，同时收到员工手册，并知悉全文，愿意遵守各项规定。
三、工作时间：
每日八小时，甲方因生产需要加班，应按国家的有关规定支付加班工资。
四、劳动报酬：
依照按劳取酬的原则，乙方月收入不低于人民币________元，该收入由________等构成。
五、劳动纪律：
试用期间乙方遵守国家的法律法规，遵守甲方的各项规章制度及员工守则。乙方如违反企业的规章制度，甲方可以根据情节轻重给予必要的处分。
六、合同解除：
乙方在本合同履行期间可在不说明任何原因的情况下辞职，甲方无异议;但乙方辞职必须提前5天通知甲方，否则应承担违约责任。试用期间甲方如发现乙方不符合录用条件或不适宜甲方工作等情况的，可以随时终止试用，解除本合同，并不因此承担违约责任。
甲方：________________乙方：________________
代表：________________代表：________________
地址：________________地址：________________
电话：________________电话：________________
_______年_____月_____日_______年_____月_____日
关于试用期的合同 篇4
一、试用合同期限：
试用期为 个月，自__年__月_日至__年_月_日止。
二、根据甲方的工作安排，聘用乙方在__ 工作岗位。
三、甲方聘用乙方的月薪为_____元(含养老、医疗、住房公积金)。试用期满后，并经考核合格，可根据平等协商的原则，签订正式劳动合同。
四、甲方的基本权利与义务：
1、甲方的权利
有权要求乙方遵守国家法律和公司各项规章制度;
在试用期间，乙方如严重违反劳动纪律或企业规章制度，甲方有权终止合同。乙方的行为给甲方造成损失的，由乙方赔偿，情节严重的追究法律责任;
试用期间，乙方由于个人原因所发生的疾病以及伤残等意外事故，乙方自行负责。
2、甲方的义务
为乙方提供必要的工作条件;
负责对乙方进行职业道德、业务技能及公司规章制度的教育和培训。
五、乙方的基本权利和义务：
1、乙方的权利
享有国家法律法规赋予的一切公民权利;
享有公司规章制度规定可以享有的福利待遇的权利;
试用期间如变更单位，须提前一个月通知甲方，双方协商终止试用合同。
2、乙方的义务
遵守国家法律法规、当地政府规定的公民义务;
遵守公司的各项规章制度、员工手册、行为规范的义务;
维护公司的声誉、利益的义务。
六、甲方的其他权利、义务
试用期间，乙方不能胜任工作或弄虚作假不符合录用条件，甲方有权提前解除本合同;
乙方有突出表现，甲方可提前结束试用，与乙方签订正式劳动合同。
七、乙方的其他权利、义务
试用期满，有权决定是否签订正式劳动合同;
具有参与公司民主管理、提出合理化建议的权利;
反对和投诉对乙方试用身份不公平的歧视。
八、本合同如有未尽事宜，双方本着友好协商原则处理。
九、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力，经甲乙双方签章生效。
甲方(盖章)：乙方(盖章)
法定代表人签字 ：乙方签字：
签约日期：
签约地点：
关于试用期的合同 篇5
甲方：公司
乙方：_________________
甲方聘用乙方为试用期员工，试用期____个月。经双方平等协商，同意约定下属条款，以共同遵守。
1)乙方应遵守甲方的管理规定及制度。
2)乙方的职务或工种为：________________
3)乙方受聘于甲方期间，应根据甲方工作安排，履行职责。
4)甲方应按月支付乙方报酬。
5)甲方在试用期内，凡是请假均按实际天数扣除工资。
6)乙方每月工资由甲方自上班之日起的次月第10日发放，若工资发放日恰逢周日或假日，甲方可提前或推后发放。
7)乙方提出解除本合同时，须提前一周通知甲方，否则，将根据具体情况，由人力资源总监决定论处程度。
8)乙方如在报到后的第一周内提出辞职甲方将不发给乙方任何报酬。
9)甲方如认为乙方工作成绩欠佳，可随时停止试用予以解雇。工资按实际天数发放。
10)试用期满考核之后，如合格者，将在第____个月内与公司签定正式聘用合同。考核不合格者，将予以解雇或者延长试用期（具体由公司视实际情况决定）。
11)乙方声明，乙方在签署本协议时，已获甲方公司福利待遇的知情权并愿意遵守各项事宜。
12)本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字后于年月日起生效。
甲方：公司（公章）乙方：（签字）
年月日年月日
注：本合同经双方签字后，抄送人力资源处。
关于试用期的合同 篇6
甲方：_________________________
乙方：_________________________
根据《中华人民共和国劳动合同法》及有关法律法规规定，甲乙双方本着平等自愿、协商一致、合法公平、诚实信用的原则，签订劳动合同，并承诺共同遵守：
第一条合同类型和期限。
甲、乙双方选择以下形式确定本合同期限：
（一）固定期限，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，共_____个月。
（二）其中试用期自年月日起至_____年_____月_____日止，共_____个月。
（三）乙方应在_____年_____月_____日前到岗。
注：《劳动合同法》调整了《劳动法》关于劳动合同终止的规定内容。取消了劳动合同的约定终止，规定劳动合同只能因法定情形出现而终止。也就是说，劳动合同当事人不得约定劳动合同终止条件。即使约定了，该约定也无效。规定到岗时间的理由在于：《劳动合同法》规定劳动关系的建立日为用工之日（一般情况以到岗为准），劳动者签订合同后一直不到岗，企业不能随便解除合同，法律风险和成本很高，应约定到岗时间，以便后面约定本合同的自动失效。
第二条工作内容和工作地点。
（一）根据甲方工作需要，乙方同意从事岗位工作，根据甲方的工作需要，经甲乙双方协商同意，可以变更工作地点。
（二）乙方应按甲方的要求，按时完成规定的工作数量，达到规定的质量标准。
注：工作地点是《劳动合同法》新增的必备条款。对于类似“因生产经营需要，劳动者愿意服从用人单位调整工作岗位”或“用人单位有权根据生产经营需要调整劳动者工作岗位”等条款，不再写入合同。原因在于：调整工作岗位属于变更合同行为，按照《劳动合同法》规定，变更需采用书面形式，因此，此约定涉嫌剥夺劳动者的合同协商变更权，用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的条款无效。
第三条工作时间和休息休假。
乙方实行以下第种工时制。
（一）实行不定时工作制，工作时间和休息休假由甲乙双方协商安排。
（二）甲方因工作需要安排延长乙方工作时间的，应依法安排乙方同等时间补休或支付加班加点工资。
（注：加班加点工资标准应按国家相关规定明示于合同中。）
（三）乙方依法享受国家规定的节假日和本单位规定休假制度。注：工作时间和休息休假是《劳动合同法》新增的必备条款。
第四条劳动保护和劳动条件。
（一）甲方根据生产岗位的需要，按照国家有关劳动安全、卫生的规定为乙方配备必要安全防护措施，发放必要的劳动保护用品。
（二）甲方根据国家有关法律、法规，建立安全生产制度。乙方应当严格遵守甲方的劳动安全制度，严禁违章作业，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。
（三）甲方应当建立、健全职业病防治责任制度，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平。
（注：劳动保护、劳动条件和职业危害防护是《劳动合同法》新增的必备条款。）
第五条劳动报酬。
（一）乙方的基本（固定）工资标准为_____元/月，乙方在试用期期间的工资为_____元，绩效工资根据乙方的业绩考核情况核定。
（二）乙方试用期满后，甲方应根据本单位的工资制度，确定乙方实行以下第_____种工资形式：
1、计时工资。乙方的工资由基本（固定）工资和绩效工资组成。基本（固定）工资为_____元/月，绩效工资根据乙方的业绩考核情况核定。如甲方的工资制度发生变化或乙方的工作岗位变动，按新的工资标准确定。
2、计件工资。甲方应制定科学合理的劳动定额标准，计件单价按甲方的有关制度为准。
3、其他工资形式。具体约定如下：___________________________
（三）甲方（或甲方指定的单位）应以货币形式按月支付乙方工资，发薪日为每月__日。若乙方提供了正常劳动，甲方支付给乙方的工资报酬不得低于当地政府规定的最低工资标准。
注：本合同应注明劳动者的基本（固定）工资标准，绩效工资由业绩考核确定。“甲方指定的单位”解决的是劳动合同所在单位和工资支付单位分离的情况，即“外派用工”的情形。
当月工资在下月_____号前发放。
（四）合同期内，甲方应视乙方的工作表现情况，给予乙方提高工资待遇的机会。（注：加薪情况应明示与合同中。）
第六条社会保险和福利待遇
（一）甲、乙双方必须依法参加当地政府规定的法定社会保险，并按照国家有关规定按时向劳动保障部门所属社会保险机构缴纳社会保险费，其中乙方应缴纳部分由甲方从乙方工资中代扣代缴。
（二）乙方因工负伤（死亡）和患职业病，依法享有获得医疗救治、经济补偿的权利。
（三）乙方在劳动合同期内患病、非因工负伤，依法享有国家规定的医疗期。
（四）乙方的福利待遇按国家及甲方的规定执行。
第七条劳动合同的变更、解除、终止、续订
（一）有下列情形之一的，甲、乙双方可以变更本合同：
1.在不损害国家、集体和他人利益的情况下，双方协商一致的。
2.劳动合同订立时所依据的客观情况发生了重大变化，经与乙方协商一致的。
3.由于不可抗力的因素致使劳动合同无法完全履行的。
4.劳动合同订立时所依据的法律、法规已修改的。
5.法律、法规规定的其他情形。
（二）乙方有下列情形之一的，甲方可以解除本合同：
1.在试用期间，被证明不符合录用条件的。
注：人力资源部门应保留招聘资料，以保留录用条件的证据。
2.严重违反劳动纪律及甲方规章制度的。
3.严重失职，营私舞弊，给甲方利益造成重大损害的。
4.同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成甲方工作任务造成严重影响，或者经甲方提出，拒不改正的。
5.以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使甲方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的。
6.被依法追究刑事责任的。
注：依据《劳动合同法》第39条修订。对员工欺诈的情形，也可依据
第39条第5项解除劳动合同。
（三）有下列情形之一的，甲方可以解除本合同，但是应当提前三十日以书面形式通知乙方：
1.乙方患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由甲方另行安排的工作的。
2.乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的。
3.劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使原劳动合同无法履行，经甲、乙双方协商不能就变更劳动合同达成协议的。
（四）有下列情形之一的，乙方可以解除此合同：
1.甲方不能按时按量提供乙方合理报酬的。
2.甲方未能按时按量提供乙方保险福利的。
3.甲方不能提供乙方合理岗位和培训机会的。
4.甲方不能为乙方提供更好发展机会的。
注：依据《劳动合同法》第40条拟订，无变化。
八、其他约定条款
（1）凡由甲方出资培训乙方，双方另行签订《培训/教育协议》，因乙方原因而提前解除劳动合同，乙方应赔偿甲方的培训费用，具体赔偿标准执行《培训/教育协议》的约定。
（2）乙方在签订劳动合同之前，甲方有权了解乙方与劳动合同直接相关的基本情况，包括但不限于劳动者的学历、履历、资格或任职证书（明）以及以前劳动关系是否解除或终止等。劳动者应当如实说明，并应书面承诺其真实性。若因故意漏报、隐瞒前述基本情况，骗取甲方签订劳动合同的，经甲方查出或被原单位追诉的，视为乙方的欺诈行为并导致甲方的严重误解，甲方有权依法申请认定本合同自始无效，由此给甲方造成的损失，应由乙方全额承担。
（3）乙方未按照本合同第一条规定的到岗日到岗的，本合同自到岗日满后自动失效，但甲方认可的除外。由此给甲方造成的损失，应由乙方全额承担。
（4）本合同的附件与本合同具有同等效力。但如果本合同的条款与附件内容有任何冲突或不一致之处，则以附件中的内容为准。
（5）本合同履行过程中，若甲方变更名称、法定代表人或者主要负责人、投资人等事项，不影响本合同履行。若甲方发生合并或分立等情况，本合同继续有效，由承继单位继续履行。
（6）乙方在合同期内，属其岗位职务行为或主要利用甲方的物质技术条件所产生的所有专利、版权和其他知识产权归甲方所有，乙方无权进行商业性开发。
（7）双方签订本合同后，乙方不得在合同期内再受聘其他任何单位从事与甲方相同或类似或有竞争冲突的业务。
（8）乙方对在合同期间得到的有关甲方及其关联公司的情报、信息等商业秘密进行保密，不得将其泄露给任何第三者（亦包括无工作上需要的甲方雇员）乙方违反保密义务则被视为严重违反本合同，并认为有足够的理由被辞退。此种保密义务在本合同终止或期满后的任何时间对乙方仍有约束力。
注：商业秘密和竞业限制、专项培训只在主合同中做原则约定，另行签订协议处理。
十、本合同未尽事宜，法律法规有规定的，按法律法规规定执行。法律法规没有规定的，由双方协商解决。双方协商一致，可以变更本合同。若双方协商不成或者发生劳动争议，应当依法向调解机构申请调解，或者依法申请劳动争议仲裁、向人民法院起诉。
十一、本合同一式_____份，自双方签字盖章之日起生效。双方至少各执一份。甲方应按规定建立职工名册备查，并向劳动部门办理备案手续。
甲方（盖章）________________________
乙方（签名）________________________
法定代表人、负责人：_______________
或委托代理人（签名）_______________
_____年_____月_____日