【热】医疗合同协议书范本集锦。
经过合同范本网的编辑精心整理,推出医疗合同协议书范本,本文供您参考,并请收藏。在这样一个社会经济发展的时候,各行各业都需要合同。签订合同的当事人要有民事行为能力。
医疗合同协议书范本 篇1
甲方:________医院(以下简称甲方)地址:乙方:________(以下简称乙方)身份证:风险提示:
合作的方式多种多样,如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等,不同合作方式涉及到不同的项目内容,相应的协议条款可能大不相同。
本协议的条款设置建立在特定项目的基础上,仅供参考。实践中,需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等,修改或重新拟定条款。 为满足广大人民群众日益增长的健康需求,不断开展新项目新技术,结合本地介入治疗诸多因素,甲方决定新增设平板DA系统一台,经甲方与乙方协商后共同引进东DA项目新技术,甲乙双方本着自主公开、平等互利的原则达成如下议:
一、甲方权利和义务风险提示:
应明确约定合作各方的权利义务,以免在项目实际经营中出现扯皮的情形。
再次温馨提示:因合作方式、项目内容不一致,各方的权利义务条款也不一致,应根据实际情况进行拟定。
1、由甲方无偿提供DA的安放场地(房间),及水电设施,并按乙方要求进行改造。
2、甲方应该项目工作开展时,按行业规定到有关上级部门办理相关手续,保证项目开展的合法性。
3、由甲方负责本院的介入技术操作(也可由乙方委派),该操作人员由甲方按本院规章制度统一管理。
4、甲方组织介入医师、护理、技师符合相关资质,爱岗敬业、责任心强、有较强临床经验和动手能力。
5、甲方全体员工有义务积极配合支持宣传介入的工作,维护医院的利益。不得妨碍介入的正常开展,一经查实视为甲方违约。
6、甲方支付乙方设备款及配套设施(含设备和放射防护及装修)总价值______%。合计______万元。
7、甲方合同期间全部使用(采购)乙方提供介入耗材,耗材价格参照________年卫生部全国统一招标价,无招标价的品种参照周边医院制订协议价,耗材价格不高于本地区同级医院采购价。
二、乙方权利与义务
1、乙方全资提供平板DA专用配套设备,型号为,协议期内,该配套设备归乙方所有。
2、提供医疗设备的使用说明书,提供的设备必须是合法的医疗器械。
3、合同期间提供介入治疗所需相关耗材、耗材必须是合法的医疗器械,品质优良。满足临床需要。
4、提供专家临床支持、本地区宣传普及推广。
3、乙方负责为甲方培训相关技术操作人员并负责提供相关设备保修服务,设备(DA)所有权归乙方所有。
4、合同意向确认后乙方负责设备采购、机房和手术室装修及防护,周期约定______个月。
5、人员培训周期______个月。乙方负责联系培训医院(甲方也可自行选择)、相关费和另行约定。
6、乙方辅助设备及配套设施包括:(总造价______万)
(1)高压注射器:(一套)。
(2)DA专用工作站。
(3)心电监护仪:(附带有创压检测)。
(4)除颤器:(一套)。
(5)医用空气净化器:(两套)。
(6)药品柜、导管柜(各一套)。
(7)医用铅防护衣:(三套)。
(8)空调:4台。
(9)机房整体防护(包含施工安装)。
三、管理方式
1、介入诊疗收费标准由甲乙双方按所在省份医疗服务价格标准并结合当地实际制定。
2、由甲方负责病人的各项医疗技术诊断和其他相应治疗,并对所做的检查治疗结论全权负责。
3、介入诊疗给医院带来的化验费、住院费、床位费、观察费、护理费、治疗费全部收入归甲方所有。
4、介入相关药品、耗材加成部分收入全部归甲方所有。
5、介入手术室相关工作人员工资、奖金福利由甲方负责,水、电、暖等基础费用由甲方负责。
6、介入手术费(含造影检查)按比例分成:甲方______%,乙方______%,(该费用于设备维护、保修、临床宣传、专家支持。不足部分另行协商)
7、甲方按月支付乙方上月使用介入耗材费用,支付金额以进货价为准,不含加价部分。结款日期____日前。
8、甲方按乙方提供的账户转入乙方账户上(转账银行:______账号:______开户名:______)甲方不得以任何理由拒付,如果未按期或者超期转账,甲方应承担每日(百分之______)______%的违约金。转账后保留转账回单,以便查对账时用。
四、协议期限
1、从设备安装调试成功后第____日起开始计算时间。双方合作期为________年____月____日到________年____月____日为合作期限,乙方将设备无偿赠送给甲方,设备所有权归甲方所有。
2、甲乙双方协议期内,甲方不得在本院另行购买安放、任何彩超及同类产品。如果在协议期间甲方有能力支付乙方彩超的购买费用,可在友好协商后甲方支付乙方彩超余款购买彩超,设备款全额付后乙方开具正式发票、销售合同及保修证明给甲方。
五、违约责任风险提示:
合同的约定虽然细致,但无法保证合作方不违约。因此,必须明确约定违约条款,一旦一方违约,另一方则能够以此作为追偿依据。 本协议生效后,任何一方不得擅自解除以上约定,若有一方违约将承担违约金______万元人民币,并赔偿对方相应的损失。
六、其他
1、本协议经甲、乙双方签字后生效,本协议一式______份,甲乙双方各执______份。
2、其他未尽事宜,由甲乙双方友好协商解决。甲方:(签章)法人代表:(签字)电话:________年____月____日乙方:(签字)电话:________年____月____日
医疗合同协议书范本 篇2
甲方(采购单位): 电话:
乙方(供货单位): 电话:
甲乙双方根据年 月 日大埔县政府采购中心第号采购项目招标结果及相关招投标文件,经协商一致,订立本合同,供双方共同遵守:
第一条 甲方采购的物品内容和成交价格:(金额单位:人民币元)
物品名称 规格型号 质量标准 数量 成交价格(元)
合计(大写) ¥
免费配送物品:
甲方不再另付任何费用。
第二条 物品的质量技术标准、乙方售后服务及损害赔偿
1、物品的质量技术标准按国家法律法规规定的标准、招标文件和乙方投标文件所要求的技术标准执行。
2、保证是原产地生产的原装产品,否则按退货处理。
3、物品在免费保修期内,如果出现三次以上因质量问题引起的故障,公司负责更换同类新的物品。;">立契约人x x x(以下简称甲方)x x x(以下简称乙方)兹就机器买卖事宜,甲方卖出、乙方买进。
第一条 甲乙双方约定有关后记机器的买卖事宜甲方卖出,乙方买进。
第二条 买卖总金额为x x元整。乙方依照下列方式支付款项予甲方。
(1) 本日(订约日)先交付定金x x元整。
(2) 甲方必须在x x x x 年x 月x日前将后记的机器安装于乙方总公司所在地的工厂。乙方未支付的余款,俟交货时一次付清。
第三条 甲方于第二条第(2)项乙方支付余款同时,应将后记机器的所有权移转予乙方。
第四条 在甲方尚未将机器交付予乙方之前,若有故障、毁损或遗失时,应由甲方负责。亦即乙方免除支付价金义务。
第五条 甲方保证后记机器所具有的性能与说明书相符,并须在第三条交付前先行试机,以证明其性能。
第六条 有关后记机器的品质、性能,由甲方对乙方保证,并以三年为限。在此期间,若非乙方的过失而发生自然故障,甲方负有赔偿损失及修理的义务。
第七条 若发生第六条的情形,虽经甲方修复,而机器仍然无法操作,或其性能降低长达一个月,乙方可依据下列方式选择其一,向甲方提出要求。
(1) 换取同种类机器。其条件为乙方须就已使用该机器的时间长短支付货款,每一年乙方应支付甲方相当于第二条总金额五分之一款项。
(2)退还机器。但甲方得扣除乙方使用机器所应付如前(1)之款项,其余定金退还予乙方。有关使用机器的时间,其计算方法则无论乙方是否使用,规定从第三条甲方交付机器日始至乙方提出退还机器要求之日止,为使用时间。
第八条 乙方若未能在第二条日期前支付余额以交换机器,则甲方无需催告,本契约视同作废,甲方得将该机器搬回。
有关前述甲方的机器搬运费、安装费、以及搬回时所需的一切费用,应由乙方负担。甲方除上述权利外,尚可将定金没收,作为损害赔偿。
第九条甲方若未能在第二条所列日期前交付机器,乙方得向甲方催告,于十日内交付机器。在此期限内,甲方若仍然无法交付,则本契约视同作废。乙方得请求甲方退还第二条之定金、以及与定金同额的损失赔偿。
本契约一式三份,当事人及见证人各执一份为凭。
卖方(甲方):x x x
地址:
身份证统一号码:
买方(乙方):x x x
地址:
身份证统一号码:
见证人(丙方):x x x
地址:
身份证统一号码:x x x x年x 月x日
ideng_f;">出卖人:________________________________
买受人:________________________________
合同编号:______________________________
签定地点:_______________________________
签订时间:______________________________
第一条 标的、数量、价款及交(提)货时间标的名称 牌号商标 规格型号 生产厂家 计量单位 数量 单价 金额 交(提)货时间及数量合计
合计人民币金额(大写)
(注:空格如不够用,可以另接)
第二条 质量标准
第三条 出卖人对质量负责的条件及期限:
第四条 包装标准、包装物的供应与回收:
第五条 随机的必备品、配件、工具数量及供应办法:
第六条 合理损耗标准及计算方法:
第七条 标的物所有权自时起转移,但买卖人未履行支付价款义务的,标的物属于所有。
第八条 交(提)货方式、地点:
第九条 运输方式及到达站(港)和费用负担:
第十条 检验标准、方法、地点及期限:
第十一条 成套设备的安装与调试:
第十二条 结算方式、时间及地点:
第十三条 担保方式(也可另立担保合同):
第十四条 本合同解除的条件:
第十五条 违约责任:
第十六条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列地--种方式解决;
(一)提交--仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
第十七条 本合同子--起生效。
第十八条 其他约定事项:
出卖人:买受人:
鉴(公)证意见:
出卖人(章):买受人(章):
住所:住所:
法定代表人:法定代表人:
委托代理人:委托代理人:
电话:电话:
传真:传真:
开户银行:开户银行:
鉴(公)证机关(章)
经办人:
年 月 日
账号:账号:
邮政编码:邮政编码:
注:该合同文本由漯河市工商局合同科提供。
医疗合同协议书范本 篇3
甲方(公司)
乙方:(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜,经甲乙双方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。
一、对于_____之违纪事宜,甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响,甲方对此向乙方表示歉意,对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况,及目前的.实际处境,乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金,金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用,已经充分考虑了甲方的实际情况,并且本着以人为本的原则,充分体现乙方对甲方的人文关怀,而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后后,甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请,并且向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书,乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用,把该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折,甲方或者其代理人签收领取该存折之后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后后,甲乙双方之间不再存在任何。
其他未了纠纷,甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定,双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项,乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项,甲方(或者特别授权代理人)收到后后应签署收款凭据。假设乙方不按照约定履行付款义务,应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份,双方各执一份,由乙方向有关部门备案二份。
甲方:
乙方:
年 月 日
医疗合同协议书范本 篇4
甲方:____________________
乙方:____________________
为保护甲、乙双方的合法权益,根据《中华人民共和国合同法》,经协商一致同意签订本合同。
一:甲方向乙方订购下列产品:
二、以上产品不含运费。
三、付款方式
现金支付或汇入乙方指定银行账户。
四、乙方收到甲方全部货款后开具17%增值税普通发票。
五、质量保证
1.乙方应按合同规定的.产品性能、质量标准向甲方提供未经使用的全新设备。
2.乙方提供设备的质量保证期为电器部分壹年,钢架结构贰年。在保证期内因产品质量问题发生故障,乙方应负责免费提供零部件。因甲方自行改装或人为破坏导致设备损坏,不在保修范围内。超过保证期的,乙方提供配件时均酌情收取材料成本费。
六、产品安装
甲方收货后自行安装,乙方有义务电话指导甲方安装.
七、交货
乙方在收到甲方全部货款后七个工作日内发货。
八、运输方式
乙方委托物流发货到甲方所在城市货运站,并在发货当日将发货单传真至甲方(应注明型号、数量等),甲方凭收货人的有效身份证件到货运站自行提取。产品在运输途中造成破坏、丢失等由乙方免费更换新产品或配件,所造成的额外运输费用由乙方承担,并由乙方向承运方索取赔偿。
九、违约责任
甲、乙双方任一方发生的违约行为按国家相应法律承但责任。
十、不可抗力事件处理
在执行合同期限内,任何一方因不可抗力事件所致不能履行合同,则合同履行期可延长,其延长期与不可抗力影响相同。不可抗力事件发生后,应立即通知对方,并寄送有关权威机构出具的证明。不可抗力事件延续七天以上,双方应通过友好协商,确定是否继续执行合同。
十一、仲裁与诉讼
双方在执行合同中所发生的一切争议,应通过协商解决。如协商不成,可向双方仲裁委员会提出仲裁,或由双方人民法院审理。
十二、合同生效及其它
1.合同经双方签章后生效。本合同壹式贰份,甲乙双方各执壹份
2.合同在执行中,如需修改或补充内容,需经双方同意,共同签署书面修改或补充协议。该协议将作为合同不可分割的一部分。
甲方(盖章):_________________
乙方(盖章):_________________
____年___月___日
医疗合同协议书范本 篇5
甲方:
乙方:
鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条 协议相关数据如下:
某市 年度职工平均工资: 元。
某市 年度城镇居民平均生活费: 元。
某市城镇居民最低生活保障金: 元。
第二条 偿项目及计算方法(略)
第三条 方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条 甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条 协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签盖章(并公证)之日起生效。
甲方:
乙方:
日期:
医疗合同协议书范本 篇6
甲方:
乙方:
医疗技术开发有限公司是一家为会员提供医疗信息咨询、医疗服务中介的专业性公司,双方就服务项目达成以下协议:
1、自双方签订本协议之日起,乙方(或乙方指定的个人服务对象,下同)成为甲方的“健康俱乐部会员”,期限为壹年,自 年 月 日至 年 月 日,服务期满,合同自动终止。
2、乙方一次性交纳会费元人民币,服务对象为。
3、甲方在期限内为乙方提供如下服务:
1)为乙方进行一次全面的西医查体、心理测评、健康史调查(查体医院及项目详见附件1)
2)根据检查结果,由专家为乙方进行健康评定,制定保健方案
3)为乙方建立详尽、全面、动态的“健康档案”
4)指导乙方进行“亚健康”调理
5)为乙方提供健康俱乐部会员特约医院全程导医服务:急诊、门诊、会诊、住院、手术(医院发生费用自理,特约医院名单详见附件2)
6)为乙方安排保健医生提供健康咨询及全程健康跟踪
7)适时举办“健康知识讲座”及“保健心得沙龙 ”
8)为乙方适时提供相关医疗信息、保健知识
4、双方在合作的过程中如有争议,本着真诚友好的态度进行协商。 不能协商解决的,任何一方有权将争议提交给 经济贸易仲裁委员会,按照该会仲裁规则在 进行仲裁。该仲裁裁定是终局的,对双方均有约束力。
甲方: 乙方:
甲方代表:
年 月 日
附件:(略)
医疗合同协议书范本 篇7
甲方:负责人:身份证号:乙方:负责人:身份证号:风险提示:
合作的方式多种多样,如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等,不同合作方式涉及到不同的项目内容,相应的协议条款可能大不相同。
本协议的条款设置建立在特定项目的基础上,仅供参考。实践中,需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等,修改或重新拟定条款。 经双方友好协商,甲、乙双方共同组建_________街社区卫生服务中心妇科诊疗中心(以下简称诊疗中心)由乙方负责管理与运营,甲、乙双方就合作事宜达成如下意向:
一、合作目标根据双方的实际情况及需求,本合作协议将采取目标责任制管理模式,乙方协助甲方进行科室管理,负责诊疗中心部分医务人员岗前及在岗培训,承担追加的医疗设备投入、市场营销推广、企划宣传费用及合作后的装修经费。甲方负责医疗的控制管理。通过双方共同努力逐步将医院妇科建成_____________地区具备良好品牌及实力的诊疗中心。
二、合作范围妇科门诊、计划生育门诊、医学影像科。
三、投资方式与资金来源在现在妇科门诊,医学影像及计划生育科的基础上,由乙方投资拓展医疗业务,改造装修现有科室及增建简易病房扩大收容;产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由乙方出资投入,预算约为________万元,其中设备投入________万元,其他________万元。风险提示:
合作的方式多种多样,如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等,不同合作方式涉及到不同的项目内容,相应的协议条款可能大不相同。
本协议的条款设置建立在特定项目的基础上,仅供参考。实践中,需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等,修改或重新拟定条款。
四、甲方责任和义务
1、甲方提供医院_______楼现有妇科诊室、计划生育科、手术室、观察室、心超室及四间房和诊疗中心所需,水、电取暖设备等。甲方所需的医疗、技术、辅诊、财务、安全保卫、后勤及行政科室,应向诊疗中心提供完善的管理服务。
2、根据诊疗中心工作需要,被聘用的非甲方医务人员由诊疗中心发放工资、奖金;被聘用的甲方医务人员由诊疗中心发方奖金,工资、人事关系仍由甲方负责。
3、甲方负责办理物价申请,经费由乙方负责,征得甲方同意后,乙方可在院内制作宣传栏、标牌以及印制专科宣传资料并对外宣传。
4、甲、乙双方必须共同保证管理经营的诊疗中心的独立性,除诊疗中心以外其他科室不得以任何形式接诊诊疗中心诊疗范围内病源(妇科常见疾病、炎症类、手术类等)。甲方在________楼处提供宣传位,为________楼诊疗中心进行行医指向及宣传。
5、甲方对诊疗中心的医疗新技术、管理模式,经济运行情况等严格保密。
五、乙方的责任和义务
1、乙方根据实际所需投资购买诊疗中心所需的医疗设备,并负责设备的管理、维修、保养。
2、征得甲方同意后,乙方可对诊疗中心门诊、病房及可以使用的闲置房屋进行装修、改造。
3、乙方根据业务需要,开拓市场、制订对外宣传计划,所需费用由乙方承担,宣传材料需经甲方机关审定同意。
4、乙方负责聘请具有高级生业技术或知名专家与甲方专家共同组成诊疗中心高级顾问组,负责专家门诊,确保诊疗中心的诊断、治疗质量的不断提高和保障医疗安全。
5、中心医、技、护等人员若短缺,由诊疗中心招聘,列入甲方招聘人员管理,工资、奖金等费用由诊疗中心承担。所需医务人员应具有相应的执业资格,并向甲方提供身份证、执业证、职称证的复印件等材料,由甲方医务处、护理部审核并备案。如现有职工不服从诊疗中心管理,报医院党委研究由医院另行安排工作。
6、诊疗中心若发生医疗纠纷和差错。由乙方出面按医院的相关程序进行调解和处理,并征得甲方同意,所造成的经济损失列入诊疗中心成本。
7、乙方在管理诊疗中心期间,所有收入必须经过甲方收费系统收入诊疗中心,乙方不得以诊疗中心或其他形式进行私自收费。
六、财务管理及经济分配原则
1、甲方在诊疗中心收入中(药品收入除外)每月划拨_________万元作为甲方的收入。
2、诊疗中心如果实际月营收高于_________万元的预计月营收,超出部分按_________%计提给甲方作为上缴利润。
3、诊疗中心如果实际月营收高于_________万元的预计月营收,超出部分按_________%计提给医院作为上缴利润。
4、诊疗中心如果实际月营收高于_________万元的预计月营收,超出部分按_________%计提给医院作为上缴利润。
5、根据有关规定,收费全部由甲方统一进行,诊疗中心不得另行收费。
6、诊疗中心的耗材成本费用,由乙方承担并由乙方自行采购并计入诊疗中心成本支出中。甲方应严格遵守财务制度,做到收支账目清晰。双方账目实行日清月结,每月________前结算(节假日顺延),并汇入双方指定账号或以现金形式结算。分成比例,从项目合作开始日起计算。
7、诊疗中心的收入包括挂号费、治疗费、处置费、观察费、检查费、医用耗材费、麻醉费、手术费及住院费等为中心的收益。
七、合同期限本合同期限为________年,自________年____月____日至________年____月____日。
八、其他
1、甲、乙方双方合作期间,均应认真履行合同规定的双方责任和义务,本着求大同,存小异和互谅互让的原则,尽力维护病人和甲、乙双方权益,确保合作顺利进行。甲、乙双方如违反合同,守约方有权要求解除合同。
2、本合同一式_______份,双方各执_______份,均具有同等法律效力,自双方盖章、法人代表签字之日起生效。
3、合同到期后,如甲方有意继续合作,在乙方提出申请,并附评估报告,绩效说明等时,乙方享有优先续约权。
4、合作期满后,中心设备及修建大楼归甲方所有(其中不含药品、耗材等)。
5、甲、乙双方如遇不可抗力的原因(地震、水灾、战争等)终止合同,可免除相关责任(修建大楼的善后处置事宜以甲乙双方签订的补充协议为准)。
6、本合同未尽事宜,由甲、乙双方协商解决。本合同及附件经双方签字、盖章后具有同等的法律效力。甲方:法人代表:联系电话:签约日期:________年____月____日乙方:法人代表:联系电话:签约日期:________年____月____日
医疗合同协议书范本 篇8
甲方:____________________
乙方:____________________
甲方因患疾病,需在乙方处诊治。经双方友好协商,达成如下协议,以便共同遵守:
一、甲方患有__________,自愿到乙方医院医治。
二、乙方承诺治愈甲方上述疾病,治疗费用合计________元(包括诊断,治疗,医药费用),该款甲方需在______月_____日付清。
三、甲方的权利和义务
1.甲方必须如实反映病情症状,以及提供原治疗医院的病历及检验数据,并对其真实性负责。
2.甲方上述疾病自(乙方)面诊断之日起,在双方约定的时间内未治愈的,甲方可享受乙方免费治愈为止。
3.甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药,并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱,则需要禁忌:烟酒,辛辣,禁房事______年。
四、乙方的`权利和义务
1.乙方有权详细了解甲方的病情的起因,症状及原治疗医院的病历以检验数据,但有义务替甲方保密。
2.乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性,如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。
五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后,本协议失效。
六、本协议一式两份,甲,乙双方各一份。
甲方:________________(签字)
乙方:________________(签字)
日期:_______年_____月______日。
医疗合同协议书范本 篇9
甲方:_______________ (医疗机构)
乙方:_______________ (患者方)
甲乙双方经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住 址:____ 身份证号:______ 住院号:_____ 疾病诊断:_____ 治疗结果:__________。
二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级:_____。
三、 医疗事故原因:_____。
四、 赔偿数额
1、医疗费:_____元;
2、误工费:_____ 元;
3、住院伙食补助费: _____元;
4、陪护费: 元;
5、残疾生活补助费:_____ 元;
6、残疾用具费:_____ 元;
7、丧葬费:_____ 元;
8、被抚养人生活费:_____ 元;
9、交通费: _____元;
10、住宿费: _____元;
11、精神损害抚慰金:_____ 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费: _____元(不超过 _____人) ;
合计:_____元。
五、 赔偿款给付时间:_____。
六、 违约责任_____。
七、 其他
八、 本协议一式两份,经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: