个人高空作业免责协议

个人高空作业免责协议1000字。

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个人高空作业免责协议(篇1)

甲方：

乙方：

经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。

一、甲方的责任

1、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导，对于检查当中发现的问题，甲方将依据公司相关的奖惩制度进行处罚、情况严重，责令停工。

2、作业过程中出现人员伤害情况，甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，防止事故的扩大化，协助相关部门做好事故的取证工作，但事故发生所产生的一切费用由乙方承担，甲方不承担任何责任。

二、乙方的责任

1、乙方负责人是本次工程安全的第一责任人，并应制定该项目工程施工安全方案（操作程序），乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知，安全操作规程培训。

2、乙方在作业过程中，应遵守公司的各项规章制度，对于作业时发现的安全隐患，及时采取措施，予以消除。

3、乙方在作业过程中，出现的安全事故，将由乙方承担全部责任，若对公司造成损失，乙方赔偿损失。

4、乙方在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业，并佩戴安全带和安全帽等安全设备。

5、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。

甲方： （签字）

乙方 ：（签字）

时间：

个人高空作业免责协议(篇2)

甲方：__________________

乙方：__________________

经双方充分、友好协商，本着平等互利，公平公正的原则，明确双方权利和义务，确保项目能优质按时完成，特签订本协议。jHt868.COm

一、工程概况

二、承包方式：

包工、包质量、包工期、包验收、包安全文明施工。

三、工程价款

1、合计：_________元(包干)，大写：_________。(此包干价包含工具、工具上使用的辅材、施工用电缆(线)、照明灯具、三级配电箱及材料二次搬运，住宿、车旅交通、工人保险费、当天垃圾清理赶工措施等施工相关的一切费用。)

四、双方权利和义务

1、甲方权利和义务：

1.对乙方进行工作检查，及时指出错误;

2.为加强联系，甲方指派专人在现场实施监督，配合乙方施工;

3.服务项目验收合格后，按约定期限付款。

2、乙方权利和义务：

1.在规定期限内，必须高质量完成工程;

2.遵守甲方的有关规章制度和纪律;

3.爱护甲方各种设施，因乙方造成的损坏应负责赔偿;

4.乙方施工人员施工时必须严格按照高空作业安全规程施工，对教育仍不服从管理者，甲方有权进行处罚，对情节严重者甲方有权将其清理出场。

5.负责工地范围内安全及施工安全工作，在施工过程中如出现安全事故，一切责任由乙方负责与甲方无关。

五、违约责任

1、在协议有效期内，任意一方未经对方同意，不得随意终止协议;

2、任意一方因违约而造成对方的经济损失，必须予以赔偿。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具法律效力。本协议自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。

甲方：_________(代表签字)乙方：_________(代表签字)

甲方：_________(章)乙方：_________(章)

日期：_________

个人高空作业免责协议(篇3)

甲方：

乙方（负责人）：

高空项目名称：

现场施工人员签名：

经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。

一、甲方的责任

1、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导，对于检查当中发现的问题，甲方将依据公司相关的奖惩制度进行处罚、情况严重，责令停工。

2、作业过程中出现人员伤害情况，甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，防止事故的扩大化，协助相关部门做好事故的取证工作，但事故发生所产生的一切费用由乙方承担，甲方不承担任何责任。

二、乙方的责任

1、乙方负责人是本次工程安全的第一责任人，并应制定该项目工程施工安全方案（操作程序），乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知，安全操作规程培训。

2、乙方在作业过程中，应遵守公司的各项规章制度，对于作业时发现的安全隐患，及时采取措施，予以消除。

3、乙方在作业过程中，出现的安全事故，将由乙方承担全部责任，若对公司造成损失，乙方赔偿损失。

4、乙方在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业，并佩戴安全带和安全帽等安全设备。

5、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。

甲方：

时间： 年 月 日

乙方（负责人）：

时间： 年 月 日

个人高空作业免责协议(篇4)

一、前言

1.施工方应认真贯彻执行国家和省、市有关高空作业安全法规、标准和规范；2.认真组织实施安全技术措施，确保高空作业安全经费的合理投入；3.组织定期安全检查，消除事故隐患制止违章作业和违章作为；4.负责员工的入场高空作业安全教育和安全技术培训工作；

5.负责对施工使用的高空作业安全设备和临时高空作业安全组织检查，合格后方准使用；6.建立高空作业安全责任制，对实际情况组织检查和考评；不使用无证人员上岗作业；7.不使用伪劣防护设施和用品；

8.拟订高空作业安全预防措施，并组织实施。

二、物件安全

1.高空作业中所用的物料应堆放平稳，不妨碍安全通道；传递物件时不能抛掷。2.对作业中的走道、通道板和登高用具等，都应随时加以清扫，确保干净。3.拆卸下来的物体、剩余材料和废料等要及时清运，不得任意乱置或向下丢弃。4.各施工作业场所内，凡有坠落可能的任何物料，都要一律先行撤除，以防坠落伤人。

三、设施安全

1.在施工组织设计中应确定用于现场施工的登高和攀登设施。现场登高应借助建筑结构或脚手架上的登高设施，也可采用载人的垂直运输设备。进行攀登作业时可使用梯子或采用其他攀登设施。2.攀登的用具，结构构造上必须牢固可靠。供人上下的踏板其使用荷载不应大于1100N。当梯面上有特殊作业，重量超过上述荷载时，应按实际情况加以验算；3.使用直爬梯进行攀登作业时，攀登高度以5m为宜。超过2m时，宜加设护笼，超过8m时，必须设置梯间平台。

四、高空作业

1.凡在高地面2米及以上的地点进行的工作，都应视作高处作业。凡能在地面上预先作好的工作，都必须在地面上作，尽量减少高处作业。2.确保高空作业人员身体健康；凡发现有饮酒、精神不振时，一律禁止登高作业。高处作业均须先搭建脚手架或采取防止坠落措施，方可进行。3.在坝顶、陡坡、屋顶、悬崖、杆塔、吊桥以及其他危险的边沿进行工作，临空一面应装设安全网或防护栏杆，否则工作人员须使用安全带。峭壁、陡坡的场地或人行道上的冰雪、碎石、泥土须经常清理，靠外面一侧须设1米高的栏杆。在栏杆内侧设18厘米高的侧板或土埂，以防坠物伤人。4.在没有脚手架或者在没有栏杆的脚手架上工作，高度超过1.5米，必须使用安全带，

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或采取其他可靠的安全措施。安全带在使用前应进行检查，试验荷重为225公斤，试验后检查是否有变形、破裂等，并做好试验记录。不合格的安全带应及时处理。5.安全带的挂钩或绳子应挂在结实牢固的构件上或专为挂安全带用的钢丝绳上。禁止挂在移动或不牢固的物件上。6.高空作业应一律使用工具袋。较大的工具应用绳拴在牢固的构件上，不准随便乱放，以防止从高空坠落发生事故。7.在进行高空作业时，除有关人员外，其他人员一律不准在工作地点下面行走或逗留，工作地点下面应围栏或装设其他保护装置，防止落物伤人。如在格栅式的平台上工作，为了防止工具和器材掉落，应铺设木板。8.不准将工具及材料上下投掷，要用绳系牢后往下或往上吊送，以免打伤下方工作人员或击毁脚手架。9.上下层同时进行工作时，中间必须搭设严密牢固的防护隔板，罩棚或其他隔离设施，工作人员必须戴安全帽。10.冬季在低于零下十度进行露天高空作业，必要时应该在施工地区附近设有取暖的休息所，取暖设备应有专人管理，注意防火。11.在6级及以上大风以及暴雨、打雷、大雾等恶劣天气，应停止露天高空作业。12.禁止登在不坚固的结构上(如石棉瓦屋顶）进行工作。为了防止误登，应在这种结构的必要地点挂上警告牌

五、用电安全

1.靠近电源线路作业前，应先联系相关单位拉闸停电。确认停电后方可进行工作，并应在工作区域设置绝缘挡壁，严禁在高压线下作业。2.所接触到的一切电气、机械设备的金属外壳和行车轨道等必须有可靠的接地或重复接地安全措施。3.对于非电气人员不准其装修电气设备和线路。如果使用手持电动工具，必须保证其绝缘可靠，有良好的接地或接零措施，操作时应戴好绝缘手套。

六、其它

1.施工过程中若发现高空作业的安全设施有缺陷或隐患，务必立即处理解决。2.对危及人身安全的隐患，应立即停止作业，进行整改。所有安全防护设施和安全标志等，任何人都不得擅自移动和拆除。3.有些确因施工需要而必须拆除或移位的，都要报经施工负责人同意后才能动手拆移，并在工作完毕后即行复原。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字当日生效。施工过程中所出现的一切安全事故及人身伤害均由乙方全权负责，与甲方无关；且給甲方造成财产损失时，应予以无条件全额赔偿.甲方：乙方：代表人：代表人：签约日期:年月日

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高空作业施工协议

甲方：

乙方：

替了搞差工程项纲施工作业的危齐治理工作，经单方充足协商签署标协定。

第一条：标协定替农程名目分异（离共编号： ）的附件。

第二条：甲方安全责任

退场施工息业前错乙方背责己入言隐场心尾的保险事项阐明，其内容非：项目标平安规章造度及对当工程名目无关联的危齐留神事项。

第三条：乙方保险义务

（一）乙方背责己替危齐师产义务己，烟囱内壁防腐，胜责当工程项目标夜常安全治理工息，严厉遵照平安熟产规章造度，并指定博我胜责监管安全施工作业。

（二）动工前必需错所属职员退言安全留神事项、办法接顶的安全教导，不部署已经安全学育我员入进作业场合。

（三）需应用业宾的机械、电器等装备、设施，必需经失业次或甲方批准，并错其平安防护办法背责跟承当保险义务。

（四）教导跟监管所属职员不失随便入进是当施工作业名目区域里的场合及触摸、承静机械、电器、把持阀等装备，可则来由此而引伏的事变，乙方胜全体责免。

（五）对该工程项目标安全施工作业以及对参加该工程作业的所应用的全体我员的安全负责。

（六）乙圆的免何职员均不失在施农区、生涯区挨架斗殴、酗酒赌专。严禁酒前下班。

（七）乙方负责此项纲死产的全体安全责任，假如在师产外产生熟产安全事变，由乙方承当全部的事变责任跟经济责任。

第四条：甲、乙单方严厉遵照标分共条款，实行各从的职责，搞差文化施农息业。

第五条：利协议单方签字前失效，一式二份，甲、乙方各执一份。

甲方： 乙方：

年 月日 年 月 日

高空作业安全协议书

甲方：

乙方：

甲乙双方经友好协商，乙方保证文明施工并遵守如下安全纪律和防火细则：

1、必须指定一名安全责任人，负责施工过程的安全监督。

2、 进入现场必须戴好安全帽，并正确使用劳动保护用品。

3、 凡2米以上的悬空、高空作业无安全设施的必须系好安全带，扣好保险扣。

4、 严禁高处作业时往下或往上乱抛杂物、材料和工具等物件。

5、 各种电动机械，设备，作业后必须切断电源，非使用工种不准随便动用。

6、 未经有关人员批准，不准随意拆除安全设施和安全装置。

7、 未经教育不得上岗，无证不得操作，非操作人员严禁进入危险区域。

8、必须遵守安全操作规程，听从指挥，特种作业须持证上岗。

9、严禁酒后作业。

10、严禁穿拖鞋、凉鞋、赤脚进入施工现场。

11、严禁使用非熟练工人和童工。

12、严禁在甲方非施工区域走动。

13、严禁将易燃物品带入工地。

14、电焊烧焊人员应严格遵守操作规程执行动火许可证制度，不准在易燃易爆物附近电/气焊作业。

15、严禁乱接电源，非专业电工不准私自接驳电源。

16、厂区内严禁吸烟。

17、文明施工，不随意毁坏甲方的消火管等财物。

18、严禁乱倒垃圾杂物。

19、因乙方管理疏忽造成的安全事故，一切后果由乙方承担。

违约责任：

1、甲方管理人员发现乙方施工人员中有违反上述规定或甲方其他管理制度的，有权拒绝其入厂。

2、乙方施工人员严重违反相关规定的，甲方有权要求乙方停工整改，一切后果由乙方承当。

3、毁坏甲方的消火管道等安全保障物的，乙方须及时恢复原状，因毁坏行为造成一切后果由乙方承当。

甲方：

乙 方：

电话：

签约地点：

签订日期:

高空作业安全协议通用

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高空作业安全协议 篇1

甲方：

乙方：

甲方雇佣乙方(非全日制用工)完成工程期间，根据国家及市有关安全生产的法律、法规和规章规定，甲乙双方根据“平等自愿、协商一致”的原则，签订本安全责任协议，共同遵守执行。

一、协议期限：

本协议于双方签字之日起生效，至工程结束之日终止。

二、甲方的责任：

1、甲方应遵守国家的劳动安全法规和规范，搞好劳动安全保护工作，并对乙方遵守劳动安全规范的情况进行检查、监督。

2、甲方对于检查当中发现安全隐患和乙方不符合安全规范的行为，有权责令乙方采取措施予以消除和纠正。

3、甲方于年月日通过的方式，为乙方购买了公司的保险。如乙方在协议期间作业过程中出现安全事故，由保险公司根据保单内容进行赔偿。

三、乙方的责任：

1、乙方在作业期间必须服从甲方的管理，必须严格执行国家规定的相关施工安全规范和技术规范，遵守甲方的各种规章制度和劳动纪律;

2、乙方在作业前，应按照要求做好安全防护措施，如戴安全帽、系安全绳等;

3、乙方在任何情况下都不得酒后上岗、疲劳作业、违规作业;

4、乙方不得在该项目工作时间里进行其它作业，不得随意进入该施工作业项目区域以外的其他施工区域，不得随意触摸、启动机械、电器、控制阀等设备。

5、乙方应对自己使用的工具经常保养、检查，确保其安全性能。

乙方若违反上述规定造成人身安全事故，由保险公司负责赔偿。由乙方在保险公司赔偿后仍有经济损失的，由乙方自行承担经济损失及责任，甲方不再承担任何赔偿责任。若违反上述规定造成第三方人身和财产损失的，由乙方自行承担经济损失及责任。

四、其它事宜

1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2、其它未尽事宜，甲乙双方本着友好协商的原则妥善解决。

甲方：乙方：

盖章或签字：签字：

签订日期：签订日期：

高空作业安全协议 篇2

甲方：

乙方：

因乙方须在甲方管理区域进行高空作业，为确保施工作业的安全可靠，特签订此协议，请甲乙双方遵守以下约定：

乙方在甲方管理区域进行施工作业需遵守以下规定，

1、乙方施工人员须按规定办理出入证件，施工人员进入办公楼内施工，出入证须随身携带，便于物业人员的检查，无证人员一律不许进入办公楼施工。

2、乙方应在指定的工作区域内进行施工，非工作区域严禁乙方人员进入，高空施工人员作业时间为早8：00时——晚18：30时，施工人员早8：00时之前，晚18：30时之后严禁在楼内逗留。

3、乙方施工人员运送施工材料时，保持场地的卫生，运送水泥等液体材料时，提前做好防护，防止液体材料外溅，污染墙、地面。

4、乙方需进入甲方管理区域内的办公室时，提前进行申请或电话告知甲方，待甲方得到办公室人员允许后方可进入。

5、乙方高空施工人员严禁从窗户进入办公区域，如若发生财产丢失现象，甲方将进行法律诉讼。

6、乙方高空施工人员若在施工期间损坏办公楼窗户、墙面、地面等公共设施时则按价赔偿或修复

7、乙方施工人员严禁在办公楼内卫生间内洗头或擦洗身体。

8、乙方高空作业安全可靠性材料请提前交送监理审核，甲方不承担乙方在高空施工作业期间施工人员的人身安全。

甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

高空作业安全协议 篇3

甲方：____________________

乙方：____________________

签订地点：________________

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国安全生产法》等规定，甲乙双方经过协商达成以下协议。乙方签订本协议应当视为一经充分理解并全部接受协议内容，若有疑问及不明之处，以甲方的解释为准。

第一条甲方责任：

1．对施工单位的资质进行审查，向乙方提供本单位的安全生产规章制度。

2．对乙方安全、环境、治安、防火工作进行监督检查，纠正违章指挥和违章作业，发现严重违纪和事故隐患，有权责令停工，监督整改并按照甲方的管理办法进行处理，对拒不执行甲方意见，严重者终止合同，所造成的一切经济损失由乙方承担。

3．监督乙方识别危险源（危险场所、危险作业、危险设备）、制定防范措施（包括应遵守的规范、作业人员的资质、保护用具、相关设备、周围环境、电源开关等）、制定预案、告知施工人员在紧急情况下应当采取的应急措施。

4．乙方在施工过程中出现工伤事故时，甲方在接到乙方通报后有义务积极协助乙方进行现场抢救工作。

第二条乙方责任

2．开工前，将施工人员的情况如实向甲方报告。有人员调整时，要及时通报甲方，施工现场不得录用不符合国家有关法律、法规规定的人员。

3．施工前，应如实将工程计划、工程概要、紧急联络图、重点危险源和防范措施向甲方申报备案。对于危险性较大的工程，由乙方制定危险作业一览表。

4．下达施工任务时，应向施工人员进行有针对性的安全技术指导，给予施工人员配置正确的安全防护用具，并安排监护人员，并将特种作业资格证书复印件交给甲方，不得安排非特种作业人员从事特种作业。

5．乙方自带的设备、工具、劳防防护用品等，所有的高空设备及危险物品的容器、运输工具应取得安全使用证，并应设置安全标志。

6．乙方人员不得动用任何规定以外的甲方的任何设备及安全防护装置。

7．高空作业人员在操作过程中应设立监护人员，标准施工。按规范接临时线，并应按规定时间拆除。

8．施工产生的废弃物特别是危险品废弃物按要求放到指定场所，对施工现场应随时进行整理、整顿、清洁、清扫、不在通道、升降口、灭火设备、救急设备等处放置物品。

9．乙方在施工人员在工作过程中出现工伤事故时，应及时通知甲方，并及时组织抢救工作，并自行承担一切费用和损失，同时因乙方原因造成甲方人员伤害，其抢救及善后产生的一切费用由乙方承担。

10．乙方由于施工过程中发生工伤事故时，乙方应立即停止施工进行整顿，并向甲方通报安全隐患整改报告，在经过甲方认可后方可重新施工。

11．施工过程中对人的不安全行为，物品的不安全状态，作业环境的不安全因素和管理缺陷进行控制。

12．施工现场的安全控制由乙方单位负责人负责，服从甲方对施工现场的安全管理。

13．平时进行安全检查，对安全隐患及时整改。对甲方提出的安全隐患无条件的整改。

14．执行甲方的现场管理制度及国家有关法律法规，因违反现场规定造成的一切责任和损失均由乙方承担。

15．对由于乙方责任造成的安全生产事故给甲方造成的损失，甲方有权利对乙方进行处罚。

第三条施工的安全检查与评审

1．甲方在乙方施工过程中对协议条款进行检查，对条款遵守情况进行确认和评审。

2．本协议自签字盖章之日起生效。

甲方单位盖章：___________乙方单位盖章：___________

甲方代表人签章：_________甲方代表人签章：_________

日期：_____年____月____日日期：_____年____月____日

联系人：_________________联系人：_________________

地址：___________________地址：___________________

电话：___________________电话：___________________

高空作业安全协议 篇4

甲方：

乙方：

经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方责、权、利，确保服务项目能优质按时完成，特签订如下合同：

一、甲方指定乙方为广告施工、施工期：年月日至年月日止，特殊情况(如遇不可抗力因影响，如暴风雨、雷电等)，施工期顺延。

二、双方权利和义务：

1、甲方权利和义务

1)对乙方工作进行检查，并及时指出错误;

2)为加强联系，积极配合乙方施工;

3)在服务项目验收合格后，按约定期限付清全部服务款;

2、乙方权利和义务

1)在规定的期限内，必须高质量完成工程;

2)遵守甲方的有关规章制度和纪律;

3)爱护建筑物及各种设施，因乙方造成的损坏应负责赔偿;

4)乙方员工在工作期间，因安全责任造成的伤亡事故，甲方不负任何责任。

5)乙方在安装好后的一年日期内，如广告牌出现破损等问题时要及时免费维护此广告牌。

三、违约责任

1)在合同有效期内，任意一方未经对方同意不得随意中止合同;

2)任意一方因为违约而造成对方的经济损失，必须予以赔偿，按工程总额的50%(百分之伍拾)。

四、本合同一式俩份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

高空作业安全协议 篇5

高空作业安全合同

甲方：

乙方：

经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方责、权、利，确保服务项目能优质按时完成，特签订如下合同：

一、甲方指定乙方为广告施工、施工期：年月日至年

月日止，特殊情况(如遇不可抗力因影响，如暴风雨、雷电等)，施工期顺延。

二、双方权利和义务：

1、甲方权利和义务

1)对乙方工作进行检查，并及时指出错误；

2)为加强联系，甲方应指派专人在服务现场实施监督，积极配合乙方施工；

3)在服务项目验收合格后，按约定期限付清全部服务款；

2、乙方权利和义务

1)在规定的期限内，必须高质量完成工程；

2)遵守甲方的有关规章制度和纪律；

3)爱护甲方建筑物及各种设施，因乙方造成的损坏应负责赔偿；

4)乙方员工在工作期间，因安全责任造成的伤亡事故，甲方不负任何责任。

三、违约责任

1)在合同有效期内，任意一方未经对方同意不得随意中止合同；

2)任意一方因为违约而造成对方的经济损失，必须予以赔偿，按工程总额的50%(百分之伍拾)。

四、本合同一式俩份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。

甲方（代表签字）：乙方（代表签字）：

甲方(合同章)：乙方(合同章)：

甲方电话及地址：乙方电话及地址：

日期：年月日日期：年月日

甲方验收合格签字：日期：年月日

高空作业安全协议 篇6

甲方：(以下简称甲方)

乙方：(以下简称乙方)

为贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，根据国家有关法规，加强 期间的安全管理，落实安全生产责任制，明确双方的安全责任，确保项目施工操作人员的安全与健康，促进施工顺利进行，特签订本协议。

一、甲方安全生产管理责任

1、必须严格执行国家有关安全生产的法律、法规和规范标准，制定本单位安全生产规章制度和操作规程，建立健全安全生产责任制度，落实各项安全技术措施要求，保证工程安全施工投入的有效实施。

2、甲方有为乙方提供施工所需的安全、技术、水文、地质等资料的义务

3、协助乙方了解甲方有关安全生产的规章制度，协助乙方解决施工过程中碰到的各种涉及安全的问题。从思想上和组织上应把乙方安全生产管理纳入甲方统一的安全管理体系之中。

4、甲方有权要求乙方立刻撤走现场内不遵守、执行安全生产法律法规、标准、操作规程、安全条例和指令的人员，无论在任何情况下，此人不得再雇佣于现场。

5、对不符合安全规定的，甲方安全管理人员有权要求停工，整改合格后方可继续施工。

6、对违反安全生产、治安、消防、文明施工规定的行为，甲方依据相关规定有权对乙方进行经济处罚。

7、甲方不得对乙方提出不符合安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得随意压缩合同约定的工期。

8、发生灾害事故时，甲方有义务及时通知事故可能波及乙方施工范围的人员撤离。

9、甲方应当为乙方工伤人员提供救护便利。

二、乙方安全生产管理责任

1、乙方必须贯彻执行国家、山东省法律法规、条例、规定;遵守甲方的安全生产管理制度、规定及要求，并积极参加各种有关促进安全生产的各项活动。

2、乙方是施工现场安全责任的主体，应当对施工安全全面负责，并接受甲方的统一监督管理，乙方在施工中应建立健全各项安全生产规章制度和操作规程，并严格执行。

3、乙方不得将所承包工程转包、分包或者以任何变相的形式转包、分包给第三方。

4、乙方应当建立施工安全保障体系，实行施工安全岗位责任制，推行安全生产目标管理和施工现场标准化作业。

5、乙方项目负责人应当由取得相应执业资格的人员担任，负责工程项目的施工安全，落实安全施工规章制度和操作规程，确保安全施工投入的有效使用，并根据工程特点组织制定施工安全技术措施，消除安全事故隐患。及时、如实报告施工安全情况。

6、乙方应当为工程施工配置专职安全员。专职安全员应当持证上岗，并按规定独立行使职权。

7、乙方应当落实劳动生产教育培训制度，加强对本单位人员的安全施工教育和培训，如实告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施，保证从业人员熟悉并严格执行有关的安全施工规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能，具备必要的安全防范知识。未经安全施工教育和培训合格人员，不得上岗作业。特种作业人员应当经国家规定的有关部门组织专门培训，经考核合格，取得上岗证书后，方可上岗作业。

8、乙方可根据自身需要组织其从业人员参与建设单位或甲方组织安排的安全教育培训等活动。

9、乙方必须依法为其从业人员办理工伤保险或商业保险。10、乙方应当按照工程承包方式(专业分包或劳务分包)的不同为作业人员提供符合安全施工和技术规范要求的施工机具和劳动防护用品，并告知其正确的使用方法。乙方在采用新工艺、新技术、新材料或者使用新设备时，必须了解、掌握其安全技术特性，采取有效的安全防护措施，并对从业人员进行专门的安全培训。

11、工程施工前，乙方技术人员应编制承建工程施工技术安全措施，报甲方有关部门审批。乙方应及时将审批后的安全技术措施向参加施工的人员认真传达贯彻，传达人与被传达人均应签名备查。

12、乙方应当负责施工现场内的安全设施的建立、正常使用和维护工作;并应在有较大危险因素的场所、设施、设备上设置明显的符合国家标准的安全警示标志。

13、乙方应当教育职工爱护工程安全生产设施。如损坏安全施工设施要及时修复，并由乙方承担由此所造成的一切损失。

14、乙方应当定期进行安全隐患排查，并及时向甲方通报排查情况;对甲方或乙方查出的安全隐患，乙方必须按要求在规定时间内整改完毕。

15、由乙方违章违规作业造成重大事故隐患或发生事故，致使工程设备及其它受到损失，由乙方承担全部责任。

16、发生灾害事故时，乙方应当及时向甲方通报，由甲方相关部门和人员统一指挥救灾，乙方要认真执行甲方抢险、救灾命令，所需抢险救灾人员、材料、设备等均无条件服从甲方调度。

17、发生工程施工安全事故时，乙方应当采取有效措施防止滋生事故的生产或事故扩大，保护好事故现场，需要移动现场物品时，应当做出标记和书面记录，妥善保管有关物证。乙方应当及时、如实报告，不得瞒报、谎报、迟报;不得故意破坏事故现场，毁灭相关证据。

18、因乙方直接责任或不可抗力造成乙方人员伤亡事故，由乙方承担全部责任，并向属地安全监督管理部门报告事故情况，积极配合各级事故调查组进行事故调查，承担处理事故与善后所需的费用和伤亡指标。

19、因甲方直接责任造成乙方人员伤亡事故，由乙方处理善后，甲方承担处理事故与善后所需的费用，并协助乙方向属地安全监督管理部门报告事故情况，甲、乙双方积极配合各级调查组的调查工作，由乙方上报伤亡指标。

20、因乙方直接责任造成甲方或第三方人员的伤亡事故，由甲方(或第三方)处理善后，乙方承担全部责任和处理事故与善后所需的费用及伤亡指标，由乙方向属地安全监督管理部门报告事故情况，各方应积极配合各级事故调查组的调查工作。

21、因甲乙双方共同责任(含责任暂未查清)造成人员伤亡事故，由乙方向属地安全监督管理部门报告事故情况，各方应积极配合各级事故调查组的调查工作，待查清各方所应承担的责任大小，承担相应的责任，有人员伤亡的一方处理善后，所需处理事故与善后的费用按比率共同分担，伤亡指标由乙方上报。

三、一般规定

1、本协议执行中如发生争议，应由甲乙双方共同协商解决;协商不成，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

2、本协议经双方签字盖章后与本工程施工分包合同同时生效。

3、本协议一式四份，甲乙双方各持两份。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

委托代理人(签字)： 委托代理人(签字）

＿年＿月＿日＿年＿月＿日

高空作业安全协议 篇7

甲方：_______项目部 (承租方)

乙方：_______建筑机械有限公司(出租方)

为了贯彻“安全第一、预防为主”的方针，建立健全安全生产责任制和群防群治制度，加强项目租赁设备的安全管理，保障人员安全和租赁设备的正常运行，确保安全生产，同时为了明确租赁双方各自的安全生产责任，有效防范安全事故的发生，经双方协商一致签订本协议，并共同遵守执行。

1、甲方因工程施工需要，租用乙方砼地泵两台(中联重科一台、山东方圆一台)，租期自_______年_______月_____日起，至本标段砼输送工程结束为止。

2、两台砼地泵均由乙方自带司机进行操作、维护和保养，甲方仅为乙方司机的食宿等提供必要的帮助。

3、甲方应为乙方泵送作业提供道路、水电、临时机棚或停机场地等必须的施工条件，消除对机械作业有防碍或不安全的因素。夜间作业必须设置充足的`照明。危险区域设置明显标志，采取防护措施，必要时设红灯示警。

4、甲乙双方在签订工程施工合同时必须明确双方安全职责范围，严格遵守国家法律法规，认真履行安全生产协议。同时根据《北京市建设工程施工现场安全防护标准》、《北京市建筑工程施工安全操作规程》要求，双方必须严格遵守安全操作规程及各项安全生产管理制度，严禁违章指挥、违章作业和违反劳动纪律。

5、乙方操作人员进入施工现场必须正确佩戴个人安全防护用品，必须服从甲方现场安全管理人员和安全检查人员的指挥，严禁酒后作业。

6、乙方操作人员必须持证上岗，必须熟知本工种的安全操作规程和施工现场安全生产制度，严禁“三违”。对违章作业的指令有权拒绝，并有责任制止他人违章作业。

7、乙方租赁设备进场前必须报甲方及监理单位验收，由三方共同把关，确保进入施工现场的租赁设备为正规厂家的合格产品，证书齐全，符合相关安全技术要求，满足施工需要。严禁不合格品及报废产品入场。

8、乙方为砼泵送所提供的泵管、接头、卡箍等，必须是正规厂家的合格产品，进场前必须报与甲方及监理验收，严禁报废及不合格品入场。

9、乙方应作好租赁设备日常检查和维护保养，严格落实岗位责任制，确保出租设备完好及安全使用。保证设备专机专人操作和专人保管，操作人员持证上岗，任何人未经许可不得从事非本工种作业。

10、甲乙双方应根据国家法规及企业安全生产制度要求，针对双方施工人员进行必要的安全操作培训、教育和安全技术交底，制定相应切实可行的安全防范和奖惩措施，配备专(兼)职设备安全员负责所属租赁设备的安全检查、维护和管理。

11、乙方应遵照国家及行业法规、规范要求,严格执行安全生产责任制，严格遵守安全操作规程及各项安全管理制度，严禁违章作业和违章指挥。

12、甲乙双方必须建立相应安全管理制度及检查制度，甲方检查人员有权对乙方事故隐患提出口头及书面整改通知，乙方应在限期内进行整改。如不及时改正，甲方有权按规定进行处罚，如有严重隐患情况则停工整改。

13、租赁设备的安装、使用必须接受甲方的全过程管理，服从甲方统一调配，严格遵守设备安全操作规程和甲乙双方安全生产管理制度。

14、租赁设备应依据合同，明确租赁双方安全生产责任。乙方必须接受甲方统一管理，服从甲方施工现场安全管理制度及要求。

15、租赁设备的安全防护装置必须保证齐全、灵敏、可靠，并定期进行检查和调试。乙方应指定专人负责管理，同时作好相关记录。

16、租赁设备应履行安装验收手续，并在明显部位悬挂安全操作规程及设备管理责任牌。甲乙双方共同配合作好此项工作。

17、租赁设备操作必须认真履行交接班制度。当机械设备有问题或可疑现象时应当面交接清楚，作好交接记录，避免发生意外事故。交接班时必须当面进行，禁止通过无关人员转告。

18、租赁设备严禁超负荷和带病运行，机械运行中禁止维护保养。操作人员离机或作业中停电时，必须切断电源，锁闭电器控制箱。

19、乙方对本单位出租设备的完好及使用、维护安全负完全责任。因为乙方违章违规和使用、维护不当，以及施工中不按规范和甲方安全要求作业等原因造成的人员及设备伤亡事故损失及后果由乙方负责。

20、施工现场一旦发生机械伤害或设备损坏事故，应立即启动相应安全应急预案，尽量将损失和影响降到最低限度。同时按照“四不放过”的原则，认真分析事故的原因，确定事故的责任和性质，严肃处理相关责任人，制定相应的防范措施。

21、本协议内容未详尽之处，严格按照国家及行业规范执行。

22、本协议一式四分，双方各执二份。

甲方单位： 乙方单位：

项目负责人： 乙方代表：

日 期： 日 期：

高空作业安全协议 篇8

甲方：公司(以下简称甲方)

乙方：公司(以下简称乙方)

为了做好_____________________施工的安全管理工作，防止安全事故发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议：

1.双方同意，由乙方负责处理____________________事宜。

2.施工作业期间乙方不得损坏甲方财产设备，如施工期间因乙方原因对甲方财产造成损坏的，乙方需按市场价格赔偿甲方损失。

3.乙方在施工过程中应当认真执行国家安全生产法规和行业安全管理规定，遵守甲方安全管理规章制度，并接受甲方的检查和监督。

4.乙方作为安全管理的主体，对施工全过程的安全负全部责任。乙方应指定专职安全人员负责现场的安全管理工作，对施工过程中以及施工机具的安全及隐患问题应及时纠正、整改。

5.乙方应强化现场指挥和施工作业监护。乙方人员高空作业必须有乙方施工负责人签字确认的安全管理措施和指令，高空作业人员必须遵守高空作业安全操作规程，并持有本人有效高空作业证。

6.在施工过程中发生的各类安全事故和财产损害、人身伤害事故，由乙方负责妥善处理，并应立即组织抢救，及时报告政府安全监督部门。

7.在施工过程中甲方、乙方或第三方的财产、人身遭受损害的，概由乙方负责并全额赔偿，但乙方依法应予免责的除外。

8.乙方严格履约完成施工后，经甲方确认签字后结款。

甲方：公司乙方：公司

法定代表人：法定代表人：

日期：日期：

关于免责协议书1000字精选

随着人们逐渐将法律视作武器，我们经常接触到合同。签订合同时，合同词句的表述要准确清晰、严谨，避免模棱两可。怎样保证自己起草的合同不出现逻辑性的错误呢？编辑花时间特意编辑了关于免责协议书，供你参考和使用，请收藏和分享。

关于免责协议书【篇1】

为了进一步规范自驾游活动(费用出游免责协议书)，丰富车友们的业余生活，使每一个参与者的权利、义务、责任得到明确，请参与者仔细阅读本协议内容，自愿选择是否参加。凡参加者均示为认同并自愿遵守本协议内容。

一、本次青岛自驾游是一个非注册、非经营性的组织，没有任何人员是专职工作人员。活动的发起、联系、组织都是热心车友的义务工作，是为大家提供免费和无偿的服务。是参与者自愿参加与退出、风险与责任自负的原则上组成的最新自驾游免责协议书范本最新自驾游免责协议书范本。由于活动为自由组合性质，一但出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担事故任何责任，但有互相援助的义务。活动的邀约者应当积极主动的组织实施救援工作，对事故本身不承担任何法律责任和经济责任;

二、自驾游活动存在很多不可预见的危险，道路行驶、旅游过程、食宿、自身身体健康、自然灾害等等，均有可能造成对自己生命财产的伤害和损失。参加者应当积极主动的购买保险，降低损失。一旦发生事故和人身伤害，由保险公司和自己负责赔偿，不牵扯参与活动邀约者和其他人员;

三、自驾游一切活动都应该遵守国家相关法律、法规，一切因参加活动者直接或间接引起的法律责任由参加活动者自行独立承担;

四、自驾游一切活动的车辆、设施以及有关装备属于参加者自己所有，所产生的一切风险及责任也由自己承担;

五、所有自驾游活动的参与者应发扬团结互助、助人为乐的精神，在力所能及的范围内尽量给予他人便利和帮助。但任何便利和帮助的给予并不构成法律上的义务，更不构成对其他参与者损失或责任在法律上分担的根据;

六、自驾游活动会有潜在的危险性，参加者对自己的行为安全负责

凡报名参加者年满18岁者均视为具有完全民事行为能力人，未满18周岁的，由其活动时的监护人负责其全部行为安全。如在活动中发生人身损害后果，组织和参与者不承担赔偿责任，由受害人依据法律规定和本声明依法解决，凡参加者均视为接受本声明最新自驾游免责。代他(她)人报名或签协议者，被代报名或被代签字者参加活动如遭受人身损害，赔偿责任组织者和参与者同样不承担;代签字人或监护人应承担相应的法律责任与义务。

七、所有参与者对此次自驾游活动的参与都是完全自愿的，参与者事先对本协议条款的含义及相关法律后果已全部通晓并充分理解，自签名之时表示该约定生效到活动结束自动失效。

八、所有参加活动者在出发前签定本协议确认，从双鸭山出发时20xx月31日早上9：00生效至活动结束时(车队到达双鸭山)本协议终止。

九、拼(搭)车人陈述与保证

1、自愿参加自发组织的活动，自愿拼(搭)乘驾车人车辆、委托驾车人帮助自己完成活动过程;

2、车辆行驶过程中，不得干扰驾车人驾驶车辆并有义务提请驾车人不得酒后驾车或身体不适时驾车;

3、自愿分摊活动中产生的汽油费、过路、过桥费等因车辆产生的费用;

4、车辆行驶过程中发生故障应积极配合驾车人解除故障;

5、发生交通事故后，协助驾车人报警、维护现场，配合解决与第三方纠纷;

6、若在自驾游过程中，发生事故，导致身体受到伤害，除从第三方或保险公司取得的赔偿外，搭车人放弃对驾车人的赔偿请求，并配合驾车人向第三方或保险公司进行索偿;

7、在该协议上签署的姓名是本人真实姓名。

十、纠纷解决

驾车人与拼(搭)车人发生争议应及时告知自发邀约活动的邀约者，由邀约者进行协调

本次活动的时间为20xx月1日至本次活动截止(车队到达xx山）

同意以上全部内容才能参加本次活动，请签字确认(本人实名)敬请谨慎选择本次活动。

甲方

乙方

年月日

关于免责协议书【篇2】

活动发起者（或车主）：（以下简称甲方）

活动参加者（或搭车人）：（以下简称乙方）

一、自助钓鱼活动均为aa制，即钓友个人产生的相关费用由自已承担。

二、自助钓鱼活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外，组织者有义务组织同行人员进行救援或改变行程。

三、自助钓鱼活动是钓友自愿参加的活动，建议参加者自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的钓友必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），签署（自助钓鱼活动安全免责协议书），车辆及人身（包括车内其他人）的安全由各钓友自己负责，（钓迷论坛）及活动相关组织者、发起者不负任何法律、经济及一切连带等责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、钓友间冲突、急性疾并意外事故等，活动发起人和组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加钓友无特殊情况不得中途退出，实在有事离开务必通知组织者并签名（真实姓名+电话号码）声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是这次出行的钓友必须签署（自助钓鱼活动安全免责协议书），如不能接受，视为弃权；该钓友的任何行为也与本论坛及活动无关。

八、该准则或协议生效日期为双方签字日期。

九、本协议解释权归钓迷论坛。

甲方（签字）：乙方（签字）：

签字日期：年月日时分

关于免责协议书【篇3】

甲方： 公司

(以下简称甲方)

乙方：公司员工家属(以下简称乙方)

一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。

二、___一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。

三、___一日游活动是个人自愿参加的活动，建议员工家属自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署《___一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、报名前必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，知道并同意接受本协议全部条款后，才能报名参加本次活动，报名后视同其家属也已知情并同意;我知晓，一旦签署，此协议将生效，也知晓本协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。代为签名者视为已沟通并被授权，否则由代签人承担后果。

八、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。

九、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

日期：

关于免责协议书【篇4】

甲方： 公司

(以下简称甲方)

乙方：公司员工家属(以下简称乙方)

一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。

二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。

三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的活动，建议员工家属自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署(红螺寺一日游出游活动安全免责协议书)，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾并意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的钓友必须签署(自助钓鱼、出游活动安全免责协议书)。

八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

---------

活动发起者(或车主)： (以下简称甲方)

活动参加者(或搭车人)： (以下简称乙方)

一、自助钓鱼活动均为aa制，即钓友个人产生的相关费用由自已承担。

二、自助钓鱼活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外，组织者有义务组织同行人员进行救援或改变行程。

三、自助钓鱼活动是钓友自愿参加的活动，建议参加者自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的钓友必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署(自助钓鱼活动安全免责协议书)，车辆及人身(包括车内其他人)的安全由各钓友自己负责，(钓迷论坛)及活动相关组织者、发起者不负任何法律、经济及一切连带等责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、钓友间冲突、急性疾并意外事故等，活动发起人和组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加钓友无特殊情况不得中途退出，实在有事离开务必通知组织者并签名(真实姓名+电话号码)声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是这次出行的钓友必须签署(自助钓鱼活动安全免责协议书)，如不能接受，视为弃权；该钓友的任何行为也与本论坛及活动无关。

八、该准则或协议生效日期为双方签字日期。

九、本协议解释权归钓迷论坛。

甲方(签字)： 乙方(签字)：,

签字日期： 年 月 日 时 分

关于免责协议书【篇5】

甲方：(以下简称甲方)

乙方：公司员工家属(以下简称乙方)

1、此次活动员工家属成年人均采纳自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担。

2、红螺寺一日游运动为非盈利性质运动，并有必然潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。

3、红螺寺一日游运动是个人自愿参加的运动，建议员工家属自行购置出游人身意外保险。

4、起程前所有参加运动的员工家属必须供给真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件接洽电话)，签订《红螺寺一日游出游运动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担负何法律、经济及一切连带责任。

5、如运动前、中、后产生个人物品的坏损或丧失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济丢失而产生的任何法律责任和相关的费用。

6、参加运动的`员工家属如有特别情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自缴。

7、凡是共同出行的钓友必须签订《自助钓鱼、出游运动安全免责协议书》。

8、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签订立即生效直至本次运动收场。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

关于免责协议书【篇6】

第一条 本次户外活动本着放松心情、亲近自然、无任何商业目的、自愿参加与退出、风险与责任自负的原则。 但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识。

第二条 本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加此次活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。

第三条 参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，必须遵循道德和社会公德规范，必须是环境保护主义者，并应该具备以人为本、团结友爱、互相帮助和助人为乐的良好品质。

第四条 参加本次活动人员应该是成年人（具有完全民事行为能力的人，18周岁以上）。

第五条 参加活动者在此次活动期间的个体人身安全责任自负。鼓励参加者自行购买人身安全保险。活动中一旦出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担人身事故的任何责任，但有互相援助的义务。参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任。

第六条 本次活动召集人、组织者对参加本次活动者的人身安全不负有民事及相关连带责任。

第七条 本次活动时间：20xx年12月 日（上午7:00至下午5:00）

我已经认真阅读上述条款，并且同意。

参加本次活动者签字：

声明

本人自愿结伴参加 20xx 年 12 月 日的 石京龙滑雪 活动，并郑重声明如下：

1、本人作为一名身体健康的成年人，具有完全民事行为能力，依法对自身的人身和财产安全具有审慎的保障义务。

2、本人已阅读《户外活动个人安全免责协议书》，已熟知并同意本次活动的所有行程与活动安排，充分了解户外活动的潜在风险，愿意独立承担本次活动中可能发生的人身或财产损害。

3、本人同意本次活动系结伴而行，所有活动参加者之间均不成立任何具有合同性质的法律关系。活动召集人、领队不对其他活动参加者的人身和财产安全具有任何注意和保障义务。

4、本人在活动过程中将根据自身身体状况独立判断行动风险以保障自身人身和财产安全，不受任何活动参加者包括活动召集人、领队的影响，并有权随时中途退出活动。

5、本人在活动过程中如因非他人侵权的原因遭受人身或财产损害，将独立的向保险公司索赔或自行承担损失。如因他人侵权的原因遭受人身或财产损害，将独立的向保险公司索赔或向加害人索赔。本人同意，如有损害结果发生，活动召集人、领队对于活动的任何建议均不构成对损害结果的故意或过失，本人也不得要求上述人员承担任何赔偿责任。

6、本人同意，在活动过程中乘坐的交通工具，一旦发生交通事故，同车搭乘者认可只在该车已投保的保险范围内接受赔偿，放弃向该车主人或司机索赔的权利，不涉及任何其他活动参加者。

7、本人同意，如遇可能损害本人人身或财产安全的事故发生，所有活动参加者均拥有自救的权利，但不负有救助他人的义务。所有的救助行为都是基于完成自救基础之上的见义勇为或道义上的责任，并不构成任何必须履行的民事义务。

8、本免责声明必须由参加者自己签名并告知家属。

9、本声明为不可撤销声明，自本人签字之日起生效。

参加本次活动者签字：

序号 姓名 身份证号码