范文推荐：调解协议书模板范本(680字)。
现如今，你能在绝大多数的地方见到合同的存在，签订合同是我们必不可少的一个步骤。在签订好合同并签署好自己的名字后，可以更好的保护自己的合法权益不受侵犯。那么，想必你在找可以用得到的合同范本吧？急您所急，小编为朋友们了收集和编辑了“范文推荐：调解协议书模板范本(680字)”，欢迎阅读，希望您能阅读并收藏。
调解协议书模板范本(篇一)
受害人：
彭跃进，男，19ｘｘ年5月7日生，20ｘｘ年5月11日因交通事故死亡。
戴秋风，女，19ｘｘ年4月25日生，20ｘｘ年5月11日因交通事故死亡。
法定代理人：
彭娟，女，19ｘｘ年8月25日生，系以上两位受害人之女。
彭敏，男，19ｘｘ年3月21日生，系以上两位受害人之子。
肇事人：
郭先刚，男，1976年10月19日生，汉族，住ｘｘ县ｘｘ镇ｘｘｘ村。
法定代理人：
李淑先，女，1953年7月16日生，系肇事人之母。
肇事人郭先刚在20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日晚九点左右对彭跃进，戴秋风及孙子三人所驾的两轮摩托进行相撞，造成彭跃进、戴秋风俩人死亡。现肇事人郭先刚被关在押，双方的法定代理人在镇政府多次主持调解下就人身死亡赔偿事宜进行了充分的协商，现双方达成如下赔偿协议：
一、肇事人郭先刚对受害人彭跃进、戴秋风的死亡赔偿所有各项损失费贰拾陆万元（其中含车辆交强险赔偿11万，郭先刚交付现金壹拾伍万元）。郭先刚在彭家办丧事时已赔偿了人民币叁万元，余下壹拾贰万元在签本协议时已经付清。
二、双方达成协议签字后，受害人的子女表示对肇事人郭先刚予以谅解，并希望司法机关在对郭先刚作出刑事判决时予以最大限度从轻处罚。并由彭娟、彭敏向人民法院提交书面谅解书。
三、镇党委、政府考虑受害方家庭条件及其特殊，由镇政府出面，衔接相关部门解决陆万元（即不再从交强险中扣除县已垫付的陆万元现金）。
四、协议签字后，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附带民事讼诉赔偿。
五、该协议签字生效，双方放弃，一切再议权力。
受害方：ｘｘｘ 肇事方：ｘｘｘ
法定代理人：ｘｘｘ 法定代理人：ｘｘｘ
20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日
调解协议书模板范本(篇二)
甲方：
乙方：
代表人：身份证号:
丙方:身份证号:
丁方：身份证号：
甲方职工李同志于20xx年9月13日醉酒死亡，现甲、乙、丙、丁四方就该起事件的争议问题，达成如下协议：
1、甲方在已经为乙方垫付4000元费用的基础上，再一次性向乙方支付补偿款xx万元(包含死亡赔偿金、被抚养人生活费，误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金以及丧葬补助费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助等)。
2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结，再无任何其他争议。
3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近亲属关系证明以及授权委托书等书面材料的真实性、合法性。如上述文件的真实性或合法性存在问题，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。
4、乙方承诺不得再就本次事件，以劳动、侵权或任何其他理由向甲方或其工作人员要求赔偿、补偿或主张任何其他权利，并不得干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活。
5、乙方、丙方和丁方保证，李除乙方外再无其他近亲属。如有乙方之外的李的近亲属向甲方或其工作人员主张权利，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。
5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方违反第4条的约定，又向甲方或其工作人员主张权利或干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活，因此给甲方或其工作人员造成的所有费用和损失（包括但不限于诉讼费、律师费、补偿款、赔偿款等等），全部由丙方和丁方承担，甲方不需要承担任何责任。
甲方（盖章）：乙方：
法定代表人：代表人：
年月日年月日
丙方：丁方：
年月日年月日
交通事故调解协议书(死亡)
甲方：xx（肇事者），委托代理人：xx乙方：xx（受害方），委托代理人：xx年xx月xx日xx时左右，甲方驾驶xx号xx车，在xx处发生道路交通事故，导致xx不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属（乙方）经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币（大写）：xx圆整（xx元整）。
二、死者xx的尸体由其家属自行安葬。
三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。
五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。
六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。
七、本协议一式xx份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。
甲方：xx乙方：xx见证方：
签约日期：xx年xx月xx日
调解协议书模板范本(篇三)
当事人姓名：
当事人姓名：
纠纷主要事实、争议事项：
20__年8月5日，姚文兴与姚法林因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说，双方同意调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1、姚法林使用土地归姚文兴使用(姚文兴的辅助房店门前的地块)。
2、姚文兴辅助房店后头的`土地计13.8平方米归姚法林使用;如今后土地征用归姚文兴所有。
3、姚法林提出要求姚文兴在30天内围墙重砌。同时，要求姚法林建筑石子及时用掉。
4、本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应按照约定履行。
本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按指印)____________
当事人(签名盖章或按指印)____________
20__年__月__日
调解协议书模板范本(篇四)
[调解协议]调解协议书
甲方：
乙方：
甲方诉乙方交通事故损害赔偿纠纷案，东莞市中级人民法院正在审理过程中，案号为(20xx)东法民三初字第83号。鉴于甲乙双方拟通过友好协商解决纠纷，为明确双方权利义务，双方自愿达成如下协议：
一、鉴于甲方曾经是乙方的员工，乙方同意向甲方一次性支付款项人民币45000元，此款项包含交通事故损害赔偿、工伤赔偿及工资社保等各项费用。
二、甲方收到上述款项人民币45000元后，不得就其所遭受的损害或工资社保等事项，再向任何法院或劳动仲裁机构起诉、提起仲裁或要求乙方承担任何责任。
三、东莞市中级人民法院就本案作出民事调解书后，甲乙双方所有债权债务清结，双方之间所有权利义务终止。甲方向乙方所借的款项，乙方不再要求甲方偿还，借条一并退还给甲方。
四、本案的全部诉讼费用由甲方承担。
五、本协议一式三份，双方各执一份，东莞市中级人民法院留存一份，经双方签字或盖章后生效，均具同等法律效力。
甲方： 乙方：
二年月日
调解协议书模板范本(篇五)
[调解协议书]调解协议书范本
交通事故赔偿调解协议书范本
事故时间： 年 月 日 时
事故地点： 市 路
当事人情况：
张三(行人)：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式
李四(驾驶员)：
事故经过：
何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见 公交认字(200 )第 号)
经调解协商，双方共同达成如下协议：
因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少(具体数额看本网站赔偿数额计算方法)，由李四于何时前一次性赔偿张三。
当事人签字：
年 月 日
事故时间： 年 月 日 时
事故地点： 市 路
当事人情况：
张三(行人)：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式
李四(驾驶员)：
事故经过：
何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见 公交认字(200 )第 号)
经调解协商，双方共同达成如下协议：
因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少(具体数额看本网站赔偿数额计算方法)，由李四于何时前一次性赔偿张三。
当事人签字：
年 月 日
小编推荐
调解协议书范本推荐
( )字第 号
申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)
委托代理人：(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)
被申请人：(写明单位名称、住所地等基本情况)
法定代表人(或负责人)：(写明姓名、职务等基本情况)
委托代理人：(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)
申请人与被申请人因引起争议，申请人于年月日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)
上述协议经本委审查，予以确认。
本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)
申请人：(签名或盖章)
被申请人：(签名或盖章)
调解委员会主任：(签名)
调 解 员：(签名)
调 解 员：(签名)
本件与原件核对无异 年月日
(调解委印)
书 记 员：(签名)
范文推荐： 房屋转让补充协议范本大全680字
房屋转让补充协议范本(篇一)
甲方（出让方）：
乙方（受让方）：
甲方与乙方于?年月日就xxxxx有限公司（以下简称“目标公司”）股权签订了股权转让协议，并于年月日已在工商部门进行了相应变更登记，为了保障双方利益，经友好协商，甲方与乙方自愿达成如下补充协议：
一、甲方保证已转让给乙方的目标公司的股权不存在任何权利瑕疵，如因甲方股权瑕疵导致给乙方及目标公司造成损失的，由甲方承担赔偿责任。
二、甲方保证在乙方受让股权之前：1.目标公司存在的全部债务、诉讼、罚款、索赔、责任等由甲方承担；2.甲方没有未向乙方披露目标公司现存或潜在的重大债务、诉讼、索赔和责任，也不存在可能发生的诉讼或仲裁的法律事实和威胁；3.目标公司债权、债务及业务合同等已全部结算清楚；4.目标公司没有为任何第三方提供过任何形式的担保；5.目标公司的税费等国家相关部门应收的费用已全部结清；6.目标公司与员工工资、社会保险福利待遇等已全部结清，不存在任何纠纷；7.目标公司不存在任何包括但不限于以上的任何纠纷。若以上甲方保证之项目出现问题导致目标公司或乙方需要承担责任的，由甲方直接承担上述项目的责任；若责任已由乙方或目标公司承担，则乙方或目标公司有权向甲方追偿，并要求甲方赔偿全部损失。
三、甲方保证在乙方受让股权之前目标公司营运期间，目标公司各项证件、手续、印章、票据，均是真实、合法、有效、完备，均符合国家相关法律、法规。乙方受让股权后，如果目标公司因上述证件、手续、印章、票据在受让股权之前存在问题导致目标公司或乙方受到国家相关部门的处罚，此损失由甲方承担。
四、甲方已将目标公司的公章、空白合同、空白支票等所有目标公司证件、文书全部交给目标公司，并保证截止至股权转让前从未对外使用过公章签订过任何合同或文书，若股权转让后有任何原公章、合同、支票导致目标公司须承担责任的均由甲方承担，若乙方或目标公司已承担相应责任的，则乙方或目标公司有权向甲方追偿，并要求甲方赔偿全部损失。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
六、本协议自双方签字盖章之日起生效，因本协议发生争议可以向目标公司所在地起诉。
甲方：乙方
年月日年月日
房屋转让补充协议范本【篇二】
转让方：
受让方：
本协议中提及的所有术语，除另有说明，其定义与双方签订的.《股权转让协议》(以下简称“原协议”)中的定义相同。
鉴于：实际经营情况，双方本着互利互惠的原则，经友好协商，变更原协议部分内容，签订如下补充协议。
1、原协议内容变更部分。
原协议中，转让方将其持有的目标公司70%股权作价变更为62万元转让给受让方。
2、本协议生效后，即成为原协议不可分割的一部分，与原协议具有同等法律效力。除本协议明确做变更的内容，原协议中其他内容继续有效。
3、本协议一式贰份，出让方和受让方各执一份，双方盖章后生效。
4、其他未尽事宜，双方友好协商解决。
甲方：
乙方：
签订日期：
房屋转让补充协议范本(篇三)
甲方：王某某，男，汉族，身份证号码：略；宫某某，女，汉族，身份证号码：略
乙方：孔某某，男，汉族，身份证号码：略；王某某，女，汉族，身份证号码：略
丙方：某某有限公司(以下简称丙公司)
鉴于乙方已购买甲方在丙公司的全部股权，现甲乙丙叁方本着平等互利、诚实守信的原则，就有关事宜自愿达成如下补充协议：
一、截止到20_____年7月11日之前，以甲方或丙公司的名义就丙公司的相关事务对外产生的全部债务(详见债务清单)均由甲方承担，与乙方和丙公司无关；20_____年7月11日之后，以乙方或丙公司的名义就丙公司的相关事务对外产生的全部债务均由乙方和丙公司承担，与甲公司无关。
二、对于因20_____年7月11日之前甲方、丙公司未披露的事项或未披露的隐蔽债务，使乙方或者丙公司遭受损失，乙方或者丙公司有权向甲方追偿。
三、如果甲方怠于履行上述债务，导致第三人向乙方或者丙公司主张权利，使乙方或者丙公司遭受损失，乙方或者丙公司有权就因此遭受的损失向甲方追偿。甲方除应对乙方或者丙公司造成损失进行赔偿外，还应承担乙方或者丙公司实现追偿权的费用(包括但不限于诉讼费、律师费、交通费、误工费等)。
四、甲方保证丙公司的资产没有对外设定抵押、担保。若发生纠纷，概由甲方负责清理，并承担民事诉讼责任。由此给乙方和丙公司造成的经济损失，甲方负责赔偿。
五、本合同在履行中发生争议，由甲乙丙叁方协商解决。协商不成的，各方可依法向乳山市人民法院起诉。
六、本补充协议自甲乙丙叁方签字盖章之日起生效。
七、本补充协议一式叁份，甲乙丙叁方各执壹份，具有同等法律效力。
附：1、股权转让协议(复印件)一份；
2、债务清单(原件)一份。
甲方：
乙方：
丙方：
签订日期：20_____年7月11日
房屋转让补充协议范本【篇四】
甲方(出租方)：__________________
乙方(承租方)：__________________
鉴于甲乙双方_________年_________月_________日签订的房屋租赁合同(以下简称租赁合同)，为进一步明确双方的权利义务，双方达成如下补充协议：
1、甲方收到房屋款后应该开具合法有效的收据凭证。
2、在履行租赁合同过程中，非乙方原因，房屋或其附属设备设施自然损坏，由甲方负责维修，甲方收到乙方关于维修通知_______日内仍不履维修义务的，乙方可自行维修，因此产生的维修费用，由甲方承担。
3、在租用期内，甲方必须确保乙方的正常居住，租赁期内，甲方出售租赁房屋的，应该提前_________个月告知乙方，同等条件下，乙方享有优先购买权，该租赁房屋转让他人的，甲方有责任在签订转让合同时告知受让人继续履行本协议。
4、甲方有下列情形之一的，乙方有权解除合同，并有权要求甲方承担相应该的赔偿责任：
1)甲方对所出租房屋不具备完全处分权或者出租的房屋不符合约定条件，严重影响居住的;
2)甲方未尽修缮义务，严重影响居住的;
3)法律法规规定的其它影响房屋居住情形的。
5、因甲方原因导致乙方在租赁期内无法正常使用该物业的，乙方有权单方解除租赁合同并请求甲方双倍退还租赁押金;不足弥补乙方损失的，甲方须另行补偿，补偿金额以乙方实际损失金额与租赁保证金之差额为准。
6、因履行租赁合同产生纠纷的，由双方友好协商解决，协商不成，依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
7、本协议为租赁合同的组成部分，自双方签章之日起生效，_________式_________份，双方各执_________份，具备同等法律效力。
甲方：_________________甲方：_________________
______年______月______日______年______月______日
房屋转让补充协议范本(篇五)
出卖人(甲方)：
身份证号码：
买受人(乙方)：
身份证号码：
甲、乙双方就房屋买卖事项在平等自愿，协商一致前提下订立本合同条款如下，以资共同遵守。
一、甲方自愿将其村证房位于市____区____的房屋(建筑面积___平方米)以人民币___仟___佰___拾___万__仟__佰___拾__元整(￥__元)的价款出售给乙方。
二、乙方支付甲方合同保证定金壹万元，如甲方反悔本合同，双倍赔偿;如乙方反悔本合同，定金不退。
三、本合同签定时，甲乙双方都不具备过户条件。等过户条件成熟时，甲方应协助乙方办理房屋产权手续。本合同发生的契税，土地出让金等由乙方负担。其他税费按有关法律规定负担。乙方一次性将房款交付甲方。
四、本合同签订后，甲方对——的房屋使用、收益、出租、担保、抵押、买卖、占有等权利一并转让给乙方。
五、本合同签订后，甲方保证乙方享有同甲方相同的居住权利，乙方保证按期缴纳各项物业费用。本合同签订后，甲方不得就该房屋与他人订立《买卖合同》;
六、违约责任
1、甲方应当于年月日交付乙方房屋，甲方如不按合同规定的日期交付房屋，每逾期1天按房价总额千分之一计算违约金支付给乙方。逾期超过_______个月时，乙方有权解除本合同。解约时，甲方除将已收的房价款全部退还乙方外，并应赔偿乙方经济损失人民币___万元。
2、乙方全部或部分不履行本合同规定的付款日期及方式的。其逾期部分乙方应加付按日千分之一计算的违约金给甲方。逾期超过______个月时，甲方有权解除合同。解约时，乙方已付房价款的_________作为甲方的损失赔偿金。
3、如果甲方出售的房屋存在质量问题影响到乙方居住权利的行使，一切责任由甲方承担，并应赔偿乙方的损失。
4、本合同签订后，任何一方不得擅自变更或解除合同。如因重大客观原因导致本合同的解除，甲方应按照市场评估价返还乙方房屋价款，并赔偿乙方的房屋装修费用。
5、如因规划部门、设计部门的原因导致房屋质量和使用功能的，甲方应当通知乙方，如有补偿款发放，甲方应当全额退还乙方。
七、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的按下述第______种方式解决。
1、提交___________仲裁委员会仲裁。
2、依法向——区人民法院起诉。
八、其他约定九、本合同自双方签字或盖章之日起生效。本合同未尽事宜双方可以签定补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。
十、本合同一式5份，甲乙方各执一份，见证人各一份。
甲方：
年月日
乙方：
年月日
见证人：
年月日
房屋转让补充协议范本(篇六)
补充协议是对原合同的补充或者变更，一般要明确约定，如果补充协议条款与原合同不一致或发生冲突时，应当以补充协议为准，但原合同明示不得变更的条款，补充协议中对该条款发生的变更则不发生法律效力。
补充协议是对原合同的补充或者变更，一般要明确约定，如果补充协议条款与原合同不一致或发生冲突时，应当以补充协议为准，但原合同明示不得变更的条款，补充协议中对该条款发生的变更则不发生法律效力。签订合同之后，发现内容还需补充的，可以拟定合同补充协议 。合同补充协议的拟定需要注意几个必备信息：一是双方当事人的基本信息需全面具体;二是说明拟定补充协议的原因;三是协议补充的内容或变更的内容。
纠纷调解协议书范本推荐
对于处理纠纷你有了解了吗?下面是挑选较好的纠纷调解协议书范本，供大家参考阅读
范文一：纠纷调解协议书范本
医疗机构名称：_____ 医疗机构法定代理人：__________
调解机构：__________
患者的姓名 __________年龄__________性别 __________籍贯__________ 住址_____ 职业 __________ 协议地点：____________________
患者__________于 __________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。
第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________ (￥_____元 )
第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构(代表人署名)：
医方代表人签字：_____
医方法定代表人(签章)：
患方签字：
签注日期： 年 月 日
范文二：纠纷调解协议书范本
甲方：_________________公司
乙方：_________________公司
原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：____________公司 乙方：____________公司
________年_____月_____日
工伤调解协议书范本推荐
甲方：____________
乙方:_____________ 身份证号：_______________________
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：
一、甲方于 年月日与乙方 协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议 ,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币： 元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。
二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排开电梯的工作。
三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;
四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。
五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。
六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：
年 月 日 年 月 日